肝細胞癌の診断と治療

肝細胞癌とは、肝臓を構成する肝細胞そのものから発生する悪性腫瘍のことです。今回は肝細胞癌の診断と治療について解説します。

肝細胞癌の概要

肝臓に発生する原発性の悪性腫瘍には、肝細胞由来の肝細胞癌と、胆管上皮由来の胆管細胞癌（肝内胆管癌）があります。このうち肝細胞癌は原発性肝癌の約90％を占めて最も頻度が高く、日本では年間多数の新規症例が発生しています。発症の背景にはB型肝炎ウイルス・C型肝炎ウイルスの持続感染、アルコール性肝障害、近年増加している非アルコール性脂肪肝炎（NASH）などがあり、これらが慢性肝炎から肝硬変へと進行する過程で発癌することが特徴です。したがって慢性肝疾患のある患者はハイリスク群として、定期的なサーベイランスが必要となります。

診断

ハイリスク群に対するスクリーニング検査としては、簡便で侵襲が少ない腹部超音波（エコー）検査が広く用いられます。慢性肝炎・肝硬変患者では3〜6か月ごとに腹部エコーを行い、あわせて腫瘍マーカーであるAFP（α-フェトプロテイン）とPIVKA-IIを測定するのが標準的です。なお消化管癌で上昇するCEAとは区別して覚えます。エコーで結節が疑われた場合は、ダイナミックCTやEOB-MRIで精査し、動脈相での早期濃染と後期相でのwashoutという典型的な造影パターンを確認して確定診断します。

治療

治療法は背景肝の障害度（Child-Pugh分類）と腫瘍の進展度を組み合わせて選択されます。早期で単発・小型の場合は肝切除術、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝移植が、多発例では肝動脈化学塞栓療法（TACE）が、進行期では分子標的薬（ソラフェニブ、レンバチニブなど）や免疫チェックポイント阻害薬が用いられます。

ここで重要なのが**肝動脈塞栓術（TAE）**です。正常な肝実質は約70〜80％を門脈血から栄養されているのに対し、肝細胞癌は動脈血からの栄養供給に強く依存するという血行動態の違いがあります。この性質を利用し、大腿動脈からカテーテルを肝動脈まで進め、腫瘍を栄養する動脈枝に塞栓物質を注入して血流を遮断し、腫瘍を壊死させる治療法がTAEです。抗がん剤を併用するものをTACEとよびます。術後は発熱・腹痛・肝機能悪化などの塞栓後症候群が起こり得るため、安静と肝機能・疼痛・発熱の観察が重要です。

まとめ

肝細胞癌は原発性肝癌の最多で、慢性肝炎・肝硬変を背景に発症します。スクリーニングには腹部超音波とAFP・PIVKA-IIが用いられ、治療には肝切除・RFA・TACE・分子標的薬などがあり、TAEは肝細胞癌の動脈血依存性を利用した治療であることを押さえておきましょう。