心不全と不整脈

心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身の組織が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態のことです。今回は心不全と不整脈について解説します。

心不全の基本

心臓は右心系と左心系の2つのポンプから構成されます。右心室は全身から戻ってきた静脈血を肺へ送り、左心室は肺で酸素化された血液を全身へ送り出します。どちらのポンプ機能が低下するかによって、血液がうっ滞する場所と症状が異なります。心不全の重症度分類として国試で頻出なのがNYHA心機能分類で、自覚症状の程度によりI度からIV度まで4段階に分けられます。

左心不全の症状

左心室のポンプ機能が低下すると、左心室から全身へ送り出されるはずの血液が滞ります。すると左心房圧が上昇し、その上流にある肺静脈の圧も上昇して肺うっ血を起こします。肺うっ血が進むと肺胞内に血漿成分が滲み出して肺水腫となり、ガス交換が障害されます。

このため左心不全では呼吸器症状が前面に出ます。代表的なのが労作時呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難（PND）です。起坐呼吸は仰臥位で呼吸困難が悪化し、上半身を起こすと楽になる状態で、座位になることで下肢からの静脈還流が減り肺うっ血が軽減することによります。また、気道粘膜の浮腫により咳嗽が誘発され、重症例ではピンク色泡沫状の喀痰が見られます。聴診では湿性ラ音（coarse crackles）やIII音（S3ギャロップ）が特徴的です。

右心不全の症状

右心室の機能が低下すると、全身から戻ってくる静脈血が体循環側にうっ滞します。その結果、下腿浮腫、肝腫大、頸静脈怒張、腹水、食欲不振などが現れます。左心不全が長引くと肺動脈圧が上昇して右心系にも負担がかかり、両心不全へ進行します。

不整脈の基礎

不整脈とは、心拍のリズムや回数が正常から逸脱した状態です。心拍数が毎分100回を超えるものを頻脈性、50回未満となるものを徐脈性といいます。

徐脈性不整脈と失神

徐脈性不整脈では心拍数が著しく低下し、1回拍出量で代償しきれず心拍出量が減少します。脳血流が不足すると、めまい、眼前暗黒感、そして一過性の意識消失（失神）が起こります。これをアダムス・ストークス症候群といいます。原因疾患は洞不全症候群、高度房室ブロック（Mobitz II型や3度房室ブロック）、心停止などで、症候性の場合はペースメーカ植込みが第一選択となります。

まとめ

左心不全は肺うっ血により呼吸器症状（起坐呼吸・咳嗽・ピンク色泡沫状喀痰）を呈し、右心不全は体循環のうっ滞により浮腫や頸静脈怒張を呈します。徐脈性不整脈は脳虚血による失神（アダムス・ストークス症候群）を起こすため、ペースメーカ治療が検討されることを押さえておきましょう。