左心不全の症状を整理しよう

正解は3です

問題文：左心不全（left heart failure）でみられる症状はどれか。

解説：正解は 3 です。左心不全では左心室のポンプ機能が低下するため、肺静脈から左心房・左心室に戻ってきた血液がうっ滞し、肺うっ血を来します。肺うっ血により肺胞への血漿成分の滲出が起こり、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、起坐呼吸などの呼吸器症状が現れます。起坐呼吸は臥位で増悪する呼吸困難が座位で軽減する状態で、静脈還流量の減少と横隔膜への圧迫軽減により呼吸が楽になります。

選択肢考察

1. ×1.  肝腫大

   肝腫大は右心不全で体循環の静脈系がうっ滞し、肝静脈圧が上昇することで生じる症状です。うっ血肝とも呼ばれます。

2. ×2.  下腿浮腫

   下腿浮腫は右心不全で全身の静脈還流が滞り、毛細血管圧上昇により間質に体液が漏出することで生じます。

3. ○3.  起坐呼吸

   左心不全では肺うっ血により仰臥位で呼吸困難が増悪し、座位で静脈還流が減り横隔膜圧迫も軽減することで楽になる起坐呼吸が特徴的です。

4. ×4.  頸静脈怒張

   頸静脈怒張は右心不全で中心静脈圧が上昇することにより、立位や座位でも頸静脈が拡張して目立つ状態で、右心不全の代表的所見です。

左心不全の症状は肺うっ血による呼吸器症状労作時息切れ・起坐呼吸・発作性夜間呼吸困難・湿性ラ音・ピンク色泡沫状喀痰と、心拍出量低下による症状易疲労感・冷汗・低血圧・尿量減少・意識障害に分けられます。右心不全は体循環の静脈系うっ滞による下腿浮腫・肝腫大・頸静脈怒張・腹水・食欲不振が特徴です。長期の左心不全は肺動脈圧を上昇させ右心不全を合併し、両心不全に進展することもあります。