ABO式血液型

今回はABO式血液型について解説します。

血液型とは

血液型とは、赤血球の膜表面に存在する糖鎖などの抗原の種類によって血液を分類したものです。輸血を安全に行うためには、ドナー（供血者）とレシピエント（受血者）の血液型を一致させる必要があります。赤血球が運ぶ抗原の組み合わせと、血漿中に存在する抗体の種類を理解することが、看護学生としての出発点となります。

ABO式血液型の分類

ABO式血液型は、赤血球膜上にA抗原とB抗原のどちらを持つかによってA型・B型・AB型・O型の4つに分類されます。さらに重要な特徴として、血漿中には自分が持たない抗原に対する抗体が生まれつき存在し、これを規則抗体（自然抗体）と呼びます。

各血液型の抗原と抗体

A型はA抗原を持ち、血漿中に抗B抗体を持ちます。B型はB抗原を持ち、血漿中に抗A抗体を持ちます。AB型はA抗原とB抗原の両方を持ち、規則抗体は持ちません。O型はどちらの抗原も持たず、血漿中に抗A抗体と抗B抗体の両方を持ちます。AB型は両抗原を持ちながら抗体を持たず、O型は両抗原を持たず両抗体を持つという対称的な関係が国試で問われます。

Rh式血液型

Rh式血液型は、赤血球膜上のD抗原の有無によりRh(+)とRh(−)に分けられます。日本人ではRh(−)は約0.5%とまれですが、輸血や妊娠の管理では必ず確認すべき血液型です。

血液型判定（オモテ検査とウラ検査）

血液型判定では、抗原と抗体の両方を確認します。

オモテ検査

オモテ検査は、被検者の赤血球に既知の抗A血清・抗B血清を反応させ、凝集の有無から赤血球が持つ抗原を調べる検査です。

ウラ検査

ウラ検査は、被検者の血清に既知のA型血球・B型血球を反応させ、凝集の有無から血清中の抗体を調べる検査です。例えばO型では、抗A血清・抗B血清のどちらにも凝集せず（オモテ陰性）、A型血球・B型血球の両方と凝集します（ウラ両陽性）。AB型ではこの逆の所見となります。

輸血の安全性と不適合輸血

輸血前にはABO式血液型とRh(D)の適合性を確認し、さらに**交差適合試験（クロスマッチ）**で不規則抗体の有無を確かめます。原則として血液型は同型輸血が基本であり、O型赤血球を緊急時の万能供血者、AB型血漿を万能受血者と呼ぶ場合もありますが、安易に異型輸血を行ってはなりません。 ABO式血液型が一致しない血液を輸血すると、急性溶血性輸血反応が起こり、血管内溶血・DIC・ショック・急性腎不全といった致命的な合併症を引き起こします。輸血開始直後の患者観察は看護師の重要な役割です。

母児血液型不適合と新生児溶血性疾患

Rh(−)の母親がRh(+)の胎児を妊娠すると、出産時などに母体が胎児のD抗原に感作され、抗D抗体を産生します。次回以降の妊娠でこの抗体が胎児赤血球を破壊し、新生児溶血性疾患を引き起こします。これを予防するため、Rh(−)の母親には分娩後や流産後に抗D免疫グロブリンを投与します。

まとめ

ABO式血液型は赤血球上のA抗原・B抗原の有無で4型に分類され、血漿中には自分が持たない抗原に対する規則抗体が存在します。AB型は両抗原ありで抗体なし、O型は両抗原なしで両抗体ありという関係を確実に押さえましょう。血液型判定はオモテ検査とウラ検査を組み合わせて行い、輸血ではABO・Rh(D)の適合確認と交差適合試験が不可欠です。ABO不適合輸血は急性溶血性輸血反応を引き起こし、Rh(−)妊婦には抗D免疫グロブリンで新生児溶血性疾患を予防します。