ABO式血液型のオモテ検査とウラ検査――凝集パターンからAB型を見抜く

正解は4です

問題文：ABO式血液型におけるオモテ検査とウラ検査の結果を表に示す。 表の＋は凝集あり、－は凝集なしを示す。 血液型判定の結果がAB型となるのはどれか。

解説：正解は 4 です。ABO式血液型判定は、被検者の赤血球膜上に発現するA抗原・B抗原を調べる『オモテ検査（血球側検査）』と、被検者の血清中に存在する規則抗体（抗A抗体・抗B抗体）を調べる『ウラ検査』を組み合わせて行います。AB型は赤血球膜上にA抗原とB抗原の両方を持つため、オモテ検査では既知の抗A血清・抗B血清の両方と凝集反応を示します。さらに血清中には抗A抗体も抗B抗体も保有していないため、ウラ検査では既知のA型血球・B型血球のいずれとも凝集を起こしません。したがって、抗A血清（＋）・抗B血清（＋）／A型血球（－）・B型血球（－）というパターンを示す④がAB型と判定されます。

選択肢考察

1. ×1.  ①

   オモテ検査で抗A血清にのみ凝集し、ウラ検査ではB型血球とのみ凝集するパターンはA型を示します。A型は赤血球にA抗原を持ち、血清中に抗B抗体を保有しているためです。

2. ×2.  ②

   オモテ検査で抗B血清にのみ凝集し、ウラ検査ではA型血球とのみ凝集するパターンはB型です。B型は赤血球にB抗原を持ち、血清中に抗A抗体を保有しています。

3. ×3.  ③

   オモテ検査で抗A血清・抗B血清のいずれにも凝集せず、ウラ検査ではA型血球・B型血球の両方と凝集するパターンはO型です。O型は赤血球にA抗原・B抗原を持たず、血清中には抗A抗体と抗B抗体の両方を保有します。

4. ○4.  ④

   オモテ検査で抗A血清・抗B血清の両方と凝集し、ウラ検査ではA型血球・B型血球のいずれとも凝集しないパターンはAB型です。赤血球膜上にA抗原・B抗原の両方を持ち、血清中には規則抗体を持たないことを示しています。

ABO式血液型は、赤血球膜上の糖鎖抗原の違い（A抗原・B抗原・H抗原）と、生後数か月以降に自然に産生される規則抗体（抗A・抗B）の組み合わせで決まる。日本人の頻度はおよそA型40％・O型30％・B型20％・AB型10％。オモテ検査とウラ検査の結果が一致しない『オモテウラ不一致』は、新生児（規則抗体が未産生）、高齢者や免疫不全患者（抗体価低下）、亜型（A2型など）、白血病や多発性骨髄腫、輸血直後、寒冷凝集素症などで生じうる。臨床ではオモテとウラを必ず両方実施し、結果が一致した場合にのみ確定診断とするのが原則。輸血時のABO不適合は致死的な溶血性輸血反応を引き起こすため、判定ミスは絶対に許されない領域である。