下咽頭癌の放射線治療から半年、Aさんに何が起こる？

正解は 1 です

問題文：Aさん（59歳、女性）は、半年前に下咽頭癌（ hypopharyngeal cancer ）で放射線治療を受けた。口腔内が乾燥し、水を飲まないと話すことも不自由なことがある。 Aさんに起こりやすいのはどれか。

解説：正解は1です。頭頸部領域（下咽頭癌を含む）への放射線治療では、照射野に唾液腺（耳下腺・顎下腺・舌下腺）が含まれるため、腺房細胞の障害により唾液分泌量が著明に低下します。唾液は歯のエナメル質を再石灰化する作用、食渣を洗い流す自浄作用、抗菌作用を持つため、唾液分泌低下（口腔乾燥症／ドライマウス）は『多発性う蝕（放射線性う蝕）』を引き起こしやすくなります。本事例は照射後半年という晩期有害事象の時期にあたり、口腔乾燥症状もあることから、う歯の発生リスクが最も高くなります。

選択肢考察

1. ○ 1.  う歯

   唾液分泌低下により口腔内自浄作用・緩衝能・再石灰化作用が低下し、特に歯頸部や切縁を中心に急速に進行する放射線性う蝕が発生する。治療後の晩期合併症として頻度が高い。

2. × 2.  顎骨壊死

   放射線性顎骨壊死（ORN）は頭頸部放射線治療の重篤な晩期合併症ではあるが、頻度はう歯より低く、通常は60Gy以上の高線量で抜歯などの侵襲が加わったときに発症することが多い。本症例の主訴（口腔乾燥）と直接結びつく第一選択ではない。

3. × 3.  嗅覚障害

   嗅覚は嗅神経（第1脳神経）が担当し、鼻腔上部の嗅上皮で感知される。下咽頭の照射野に嗅上皮は通常含まれない。嗅覚障害は上咽頭癌や副鼻腔癌の治療で起こりうる。

4. × 4.  甲状腺機能亢進症（ hyperthyroidism ）

   頭頸部への放射線治療で起こりうる甲状腺の合併症は『機能低下症（hypothyroidism）』。甲状腺細胞の直接障害により、治療後数年以内に数十％の患者で発生する。亢進症ではない。

頭頸部放射線治療の有害事象は時期で整理する。急性期（治療中〜3か月以内）：口腔粘膜炎、口腔乾燥、味覚障害、皮膚炎、嚥下痛、咽頭痛。晩期（3か月〜数年）：放射線性う蝕、顎骨壊死、開口障害（咀嚼筋線維化）、甲状腺機能低下、嚥下障害、誤嚥、皮膚線維化、二次がん。う蝕予防には、治療前の歯科チェック（齲蝕治療・抜歯は照射前に済ませる）、治療中〜後のフッ化物塗布、唾液分泌促進薬（ピロカルピン等）、頻回の含嗽、低糖食、保湿剤の使用などが推奨される。下咽頭癌は喉頭・食道・頸部リンパ節まで照射野が広がるため、嚥下障害や発声障害にも配慮した長期的支援が必要となる。