前立腺癌骨転移の痛みは何性？体性痛の見分け方

正解は 2 です

問題文：Aさん（64歳、男性）は、２年前に前立腺癌（prostate cancer）と診断され、内分泌療法を受けていた。１か月前から体動時に強い痛みが腰部に生じるようになり、外来を受診したところ腰椎転移と診断された。 Aさんに生じている痛みで最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。前立腺癌は骨への親和性が高く、骨盤骨や腰椎など体軸骨格に造骨性転移を生じやすい腫瘍です。骨転移部では骨膜や骨皮質を支配する侵害受容器が刺激され、体性痛が発生します。体性痛は痛みの部位が限局的で、ズキッと刺すような、あるいは鋭く疼く性状で、体動や荷重で増悪するのが特徴です。Aさんの「体動時に強い痛みが腰部に生じる」という訴えは、骨転移に伴う典型的な体性痛のパターンです。

選択肢考察

1. × 1.  関連痛

   関連痛は、痛みの原因となる臓器とは離れた部位に感じる痛みで、内臓からの求心性線維と体表からの線維が同じ脊髄分節に収束することで生じます。心筋虚血での左肩・左腕痛、胆嚢炎での右肩痛などが代表例で、Aさんの腰部局所痛には合致しません。

2. ○ 2.  体性痛

   皮膚・骨・関節・筋などの体性組織に機械的・化学的侵害刺激が加わって生じる痛みで、部位が明確で体動により増強します。骨転移による骨破壊や骨膜刺激は体性痛の代表例であり、Aさんの腰椎転移による腰部痛に該当します。

3. × 3.  中枢痛

   中枢痛は脳血管障害や脊髄損傷など中枢神経系の病変そのものが原因で生じる神経障害性疼痛で、しびれや灼熱感を伴い、病変と反対側の半身に現れることが多いです。骨転移による末梢の侵害刺激とは発生機序が異なります。

4. × 4.  内臓痛

   内臓痛は管腔臓器の伸展・攣縮や被膜の急激な進展によって生じ、部位が曖昧でキリキリ・締め付けられる性状で、悪心・冷汗など自律神経症状を伴うのが特徴です。骨という体性組織由来のAさんの痛みには当てはまりません。

がん性疼痛は機序別に侵害受容性疼痛（体性痛・内臓痛）と神経障害性疼痛に大別されます。骨転移痛は体性痛が中心ですが、神経圧迫を伴えば神経障害性疼痛が混在し、突出痛への対応としてレスキュー薬も重要です。WHO方式がん疼痛治療ではオピオイドに加え、骨転移痛にはNSAIDsやビスホスホネート、デノスマブ、放射線治療が併用されます。