化学療法中のセルフモニタリング

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫38歳と２人暮らし。身長155cm、体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約３cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌（breast cancer）の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。 Aさんは、職場の上司と相談し、仕事を継続しながら化学療法を受けることになった。２サイクル目の治療のため、化学療法センターに来院した。Aさんは「１回目の治療のあと、数日間身体がだるくて食欲もなく、体重が１キロ減りました。仕事も休みました」と看護師に話した。 身体所見：体温36.8°C、呼吸数16／分、脈拍70／分、血圧120／74mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98%。 検査所見：赤血球400万／μL、Hb12.5g／dL、Ht37%、白血球2,300／μL（好中球55%、単球５%、好酸球４%、好塩基球１%、リンパ球35%）、血小板18万／μL、総蛋白7.0g／dL、アルブミン4.5／dL、尿素窒素13mg／dL、クレアチニン0.6mg／dL、CRP0.3mg／dL。 ２サイクル目の化学療法を受けたAさんに行ってもらうセルフモニタリングで最も重要なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは白血球2,300/μL、好中球55%で絶対好中球数(ANC)は約1,265/μLと減少しており、化学療法後の骨髄抑制による感染リスクが高まっています。感染初期の最も早い徴候は発熱であり、発熱性好中球減少症(FN)は緊急対応を要する重篤な病態です。そのため在宅でのセルフモニタリング項目として体温測定が最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  脈拍数

   脈拍は発熱や脱水で変動しますが、感染徴候の指標としては体温に劣り、単独では骨髄抑制時の管理指標として優先度が低いです。

2. ○ 2.  体温

   好中球減少下では感染症が重症化しやすく、37.5℃以上の発熱は発熱性好中球減少症として緊急受診の目安となります。日々の体温測定が最重要です。

3. × 3.  血圧

   Aさんの血圧は安定しており、敗血症性ショックのように血圧低下が問題になる段階まで進行すると自宅での判断は手遅れです。早期感染徴候としては体温が優先されます。

4. × 4.  体重

   1kgの減少はあるものの検査所見上の栄養状態は保たれており、緊急性は低いです。体重は長期的な栄養・体液バランス指標として週単位での確認でよいでしょう。

発熱性好中球減少症(FN)は『好中球数500/μL未満、または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満になる見込みで、腋窩体温37.5℃以上』と定義されます。G-CSF製剤の予防投与やMASCCスコアでリスク評価し、高リスクでは速やかに広域抗菌薬(セフェピムなど)投与が必要です。在宅中は発熱、咽頭痛、排尿時痛、咳嗽、下痢などの局所感染徴候も併せて観察します。