EC療法と若年女性の副作用

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫38歳と２人暮らし。身長155cm、体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約３cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌（breast cancer）の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。 Aさんは、乳房温存療法を希望したが、腫瘤が大きいため手術前に化学療法を受けることになった。術前化学療法としてEC療法（エピルビシン、シクロホスファミドを３週ごとに、４サイクル受ける予定である。 Aさんに起こりやすい障害はどれか。

解説：正解は 3 です。EC療法のシクロホスファミドはアルキル化薬で、卵巣の卵胞に直接毒性を与え卵胞数を減少させるため、卵巣機能不全(早発卵巣不全)や無月経を高頻度で引き起こします。特に37歳と妊孕性が問題となる年齢では、治療前に妊孕性温存(卵子・胚凍結など)の相談が不可欠です。エピルビシンはアントラサイクリン系で心毒性や骨髄抑制・脱毛が主な副作用です。

選択肢考察

1. × 1.  嗅覚障害

   嗅覚障害はEC療法の代表的副作用ではありません。味覚障害は化学療法全般で起こり得ますが、嗅覚障害は通常問題になりません。

2. × 2.  リンパ浮腫

   リンパ浮腫は腋窩リンパ節郭清などの手術や放射線治療によるリンパ流障害で生じるもので、化学療法単独の副作用ではありません。

3. ○ 3.  卵巣機能不全

   シクロホスファミド(アルキル化薬)は卵胞毒性が強く、無月経や早発卵巣不全を高率に引き起こします。妊孕性温存の観点で治療前カウンセリングが必要です。

4. × 4.  末梢神経障害

   末梢神経障害はタキサン系(パクリタキセル・ドセタキセル)や白金製剤(オキサリプラチン)で典型的ですが、EC療法では主たる副作用ではありません。

EC療法(エピルビシン+シクロホスファミド)は乳癌の標準的アンスラサイクリン系レジメンです。エピルビシンの主な副作用は骨髄抑制・脱毛・悪心嘔吐・心毒性(累積投与量900mg/m²超で心筋症リスク増)、シクロホスファミドは骨髄抑制・脱毛・出血性膀胱炎・性腺機能障害です。若年女性への投与前には日本癌治療学会のガイドラインに基づき妊孕性温存を検討します。