化学療法の嘔気・嘔吐への先回り対策

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin＜ホジキン＞リンパ腫（non-Hodgkin lymphoma）と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温 37.1℃、呼吸数 16／分、脈拍 84／分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8g／dL、白血球 6,400／μL、総蛋白 7.6g／dL、アルブミン 4.1g／dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR−CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。 Aさんの次回のR−CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3の治療前の制吐薬の投与です。前回強い嘔気・嘔吐を経験したAさんは予期性悪心・嘔吐のリスクが高く、次回は化学療法の前に予防的に制吐薬を投与して症状を先回りで抑えることが推奨されます。

選択肢考察

1. × 1.  1日1,000mLの水分摂取

   水分摂取は脱水予防に有用ですが、化学療法誘発性嘔気の予防には直接効果がありません。R-CHOP投与時はむしろ腫瘍崩壊症候群予防のため2〜3L/日の輸液が指示されます。

2. × 2.  治療前日の夕食の中止

   絶食により体力低下や低血糖を招き、逆に嘔気が増強することがあります。通常は普段どおり消化の良い食事を摂取させ、必要に応じ治療直前の摂取量を調整します。

3. ○ 3.  治療前の制吐薬の投与

   シクロホスファミドとドキソルビシンを含むR-CHOPは中等度〜高度催吐性リスクに分類されます。5HT3受容体拮抗薬・NK1受容体拮抗薬・デキサメタゾンなどを治療前に予防投与することがガイドラインで強く推奨されます。

4. × 4.  抗癌薬の減量

   減量は治療効果を損なうため、副作用コントロールが可能な限り行いません。嘔気対策は制吐薬の強化や心理的支援が優先されます。

化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）は発現時期により急性（24時間以内）、遅発性（24時間〜数日）、予期性（次回治療前に条件反射的に出現）、突出性、難治性に分類されます。予期性の予防には前回の急性・遅発性を確実に抑えることが最重要で、リラクセーションや抗不安薬の併用も有効です。