放射線治療中の苦痛と恐怖への看護介入

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌（prostate cancer）と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 Aさんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。 このときの看護師の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。放射線外部照射では標的臓器にミリ単位の精度で線量を集中させる必要があり、そのために計画時と毎回の照射時で同一の体位を厳密に再現しなければなりません。照射中は被曝防止のためスタッフが同室に付き添うことはできず、また治療時間や体位そのものを治療計画から逸脱させることも基本的にできません。そこで現実的かつ適切な対応が『治療体位をとるための固定具（シェル・バキュームバッグ・クッションなど）の工夫』で、患者個々の体型や苦痛部位に合わせた補助具を用いることで、位置精度を保ちつつ苦痛と不安を軽減できます。

選択肢考察

1. × 1.  「次回から照射中は傍に付き添います」

   外部照射中はスタッフの被曝を避けるため、照射室に残ることはできません。操作室からのインターホンとカメラで観察・会話するのが通常であり、傍に付き添う提案は実現不可能です。

2. ○ 2.  「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」

   固定具やクッションを患者に合わせて調整することで、位置再現性を損なわずに体圧を分散し、苦痛を軽減できます。治療精度と快適性を両立させる看護師・技師の標準的介入です。

3. × 3.  「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」

   照射時間は計画された処方線量とビームモニタ単位で決まっており、苦痛を理由に短縮すると治療効果が低下します。線量・分割回数は安易に変更できるものではありません。

4. × 4.  「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」

   照射中の体位変動は標的からのズレを生じ、正常組織への誤照射と標的線量不足を招きます。体位変換の許可は治療の根幹を崩す提案であり不適切です。

放射線治療での体位固定具には、熱可塑性シェル（頭頸部・乳房）、バキュームバッグ（体幹・骨盤）、膝下クッション、手すり付きボードなどがあり、毎回同一姿勢を再現できるよう個別作成されます。大きな音はリニアック（直線加速器）のマグネトロン駆動音やMVイメージング音で、事前にオリエンテーションし、音楽を流すなど環境調整が有効です。不安・閉所恐怖が強い場合はプレパレーション、抗不安薬の検討、コミュニケーション手段（ブザー・マイク）の確認も看護師の重要な役割となります。