前立腺癌術後の放射線外部照射と皮膚ケア

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌（prostate cancer）と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 放射線外来の看護師が行うAさんへの説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。放射線外部照射中の皮膚は、細胞の再生能低下により乾燥・発赤・瘙痒感・水疱・びらんなど放射線皮膚炎を起こしやすい状態になっています。照射部位の皮膚は物理的刺激に極めて脆弱で、ゴシゴシこする、熱い湯に長時間つかる、ナイロンタオルで洗う、テープを貼るなどの行為はバリア機能を破綻させ皮膚炎を悪化させます。したがって、入浴時も泡で優しく洗い、タオルで押さえるように拭くといった『こすらない』ケアが標準的な指導内容となります。

選択肢考察

1. × 1.  「入浴直後に照射部位の観察をしましょう」

   入浴直後は血管拡張により皮膚が一時的に発赤しているため、放射線皮膚炎による発赤との鑑別が困難です。観察は血行が落ち着いた状態で行うのが望ましく、入浴直後に限定する指導は不適切です。

2. × 2.  「照射後は照射部位に冷湿布を貼りましょう」

   湿布に含まれるメントールや粘着剤、貼り剥がす際の機械的刺激が脆弱な皮膚をさらに傷害します。さらに金属成分や厚手の貼付物は次回の照射線量分布にも影響しうるため、自己判断での貼付は避けるべきです。

3. × 3.  「照射部位の皮膚は乾燥させておきましょう」

   照射部位は元々乾燥に傾きやすく、乾燥が進むと瘙痒・亀裂・皮膚炎の悪化につながります。医師・薬剤師に確認したうえで適切な保湿剤を用い、しっとりと保つケアが推奨されます。

4. ○ 4.  「照射部位は強くこすらないようにしましょう」

   機械的刺激は放射線皮膚炎を悪化させる最大の要因の一つです。泡で優しく洗い、タオルは押さえ拭き、衣類は柔らかい綿素材にするなど、摩擦を最小限にする指導が正しい対応です。

放射線皮膚炎は累積線量とともに進行し、CTCAEでGrade1（淡い発赤・乾性落屑）からGrade4（潰瘍・壊死）まで段階があります。日常指導のポイントは、1)弱酸性石鹸と泡で優しく洗う、2)熱い湯・長湯を避けぬるま湯で短時間、3)ナイロンタオルや硬いブラシを避ける、4)照射マーカーは自己消去しない、5)絆創膏・湿布・香料入り軟膏を自己判断で使わない、6)直射日光や冷風・温風の強い刺激を避ける、7)処方された保湿剤を照射前後に塗布する、など。これらは他部位照射でも共通する基本です。