緩和ケア病棟における家族への予期悲嘆ケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌（prostate cancer）と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。 入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。 プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。妻は夫の余命告知から数日という急性期の衝撃のなかにあり、キューブラー・ロスの死の受容過程でいう『否認』や『取引』に近い段階にいると考えられます。この時期の家族支援で最も重要なのは、感情を抑え込ませたり結論を急がせたりすることではなく、語れる場を保障して傾聴することです。看護師Bが妻の思いを受け止める時間を意図的につくることは、妻の感情の整理を助け、孤立感を和らげ、その後の予期悲嘆のプロセスを支える基盤となります。

選択肢考察

1. × 1.  妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと

   『頑張って』『受け入れましょう』といった励ましは、否認の段階にある家族の感情を否定することになりやすく、かえって孤立感や自責感を強める危険があります。共感的傾聴を優先すべき場面です。

2. ○ 2.  妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること

   感情を言語化する場は予期悲嘆のケアの基本であり、妻の不安・揺らぎ・ねぎらいの気持ちを安心して表出できる関係性をつくります。看護師との信頼関係構築にもつながり、今後の意思決定支援の土台となります。

3. × 3.  Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること

   妻は医学的情報を理解できていないのではなく、情報を『受け入れられない』気持ちを訴えています。再説明は情報理解不足が課題の場合に有効で、この段階での優先度は高くありません。

4. × 4.  妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること

   すでに昨夜も眠らず付き添っている妻に、さらに付き添いを勧めるのは心身の消耗を助長します。看取りを支える家族自身の休息と健康維持への配慮が不可欠です。

予期悲嘆（anticipatory grief）は患者の死を予測する時点から家族に生じる悲嘆反応で、否認・怒り・取引・抑うつ・受容といった段階（キューブラー・ロス）を行き来しながら進みます。家族ケアの原則は、1)安全で遮られない場で感情表出を促す、2)否定・評価・励ましを避け傾聴する、3)身体的休息（食事・睡眠）を保障する、4)患者との時間を意味づけ（メモリーワーク等）る、5)多職種（医師・MSW・公認心理師・チャプレン）と連携する、6)死別後のグリーフケアにつなぐ、など。看護師自身の感情も振り返る必要があります。