レスキューを使いたくない患者さんに、看護師が最初にすべきこと

正解は 2 です

問題文：＜問118〜問120は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問118はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。 Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌（lung cancer）と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。 看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは1日数回の激しい腰痛があるにもかかわらず、レスキュードーズの使用を拒んで痛みを我慢しています。患者がレスキューを使いたがらない理由には、副作用への不安、依存・中毒への誤解、文化的・宗教的価値観、操作方法が分からない、痛みを訴えることへの遠慮、ステロイドや麻薬への偏見など多様な背景があります。理由がわからないまま使用を勧めても効果的な疼痛コントロールにはつながらないため、まず本人の語りを聞き、何が障害になっているかを明らかにすることが看護の出発点であり最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。

   1日数回の激しい腰痛がコントロールできていない状況で、使用しない選択を肯定すると、十分な除痛が得られず生活の質が著しく低下する。WHO方式がん疼痛治療における除痛目標に反する不適切な対応である。

2. ○ 2.  レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。

   拒否の背景には依存への誤解、副作用への懸念、文化的価値観、操作方法の不明など多様な理由がある。理由を把握して初めて適切な情報提供や心理的支援、文化的配慮が可能になり、最優先の対応となる。

3. × 3.  レスキュードーズの使い方を説明する。

   拒否の理由が「使い方がわからない」なら有効だが、それ以外（依存への不安、文化的価値観など）が理由なら効果がない。理由確認の後に必要に応じて行うべき対応である。

4. × 4.  疼痛スケールの記載を勧める。

   疼痛評価は重要だが、レスキューを拒んでいる理由が解決しない限り、評価しても疼痛コントロールには結びつかない。理由確認のあとに行う支援としては有効でも、現時点での最優先ではない。

WHO方式がん疼痛治療法では、①経口的に、②時刻を決めて規則正しく、③除痛ラダーに沿って、④患者ごとの個別量で、⑤細かい配慮を持って、の5原則のもと、ベース薬剤（徐放製剤）と突出痛に対するレスキュー（速放製剤）を組み合わせる。レスキューはベース1日量の1/6を1回量とするのが目安。患者がオピオイドを拒む背景には、①麻薬中毒への恐怖、②便秘・嘔気・眠気などの副作用懸念、③「最後の手段」「死期を早める」といった誤解、④宗教的・文化的価値観、⑤医療者への遠慮や言葉の壁、などがある。看護師はこれらを丁寧に把握し、心理教育・副作用予防・文化的配慮を行い、QOLを保つ疼痛コントロールを支援する。