アナフィラキシーショックの特徴を整理しよう

正解は 2 ・ 3 です

問題文：アナフィラキシーショック（anaphylactic shock）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。アナフィラキシーショックはIgEを介するI型アレルギー反応により、肥満細胞からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されて起こる全身性アレルギー反応です。気道粘膜の浮腫による窒息や血管拡張による血圧低下により重症例では死に至ることがあり、第一選択薬はアドレナリン筋注です。

選択肢考察

1. × 1.  徐脈になる。

   血管拡張による血圧低下を代償するため反射性に頻脈となります。徐脈は神経原性ショックの特徴です。

2. ○ 2.  重症例では死に至る。

   喉頭浮腫による気道閉塞や循環虚脱により、発症から数分で致死的経過をたどる場合があります。

3. ○ 3.  気道粘膜の浮腫を生じる。

   ヒスタミンなどの放出により血管透過性が亢進し、気道粘膜が浮腫して喘鳴や呼吸困難を来します。

4. × 4.  III型アレルギー反応である。

   アナフィラキシーはIgE依存性のI型（即時型）アレルギーです。III型は免疫複合体型で糸球体腎炎などが該当します。

5. × 5.  副腎皮質ステロイドは禁忌である。

   ステロイドは遅発性反応（二相性反応）の予防目的で投与されます。第一選択はアドレナリン筋注ですが、ステロイドは禁忌ではありません。

アナフィラキシー治療の第一選択はアドレナリン0.3〜0.5mgの大腿外側への筋肉内注射です。その他に酸素投与、輸液、抗ヒスタミン薬、副腎皮質ステロイドの補助的投与、二相性反応（初期反応の4〜8時間後に再燃）への注意が必要です。原因物質は食物・蜂毒・薬剤・ラテックスなどです。