AIDSはどう診断するか ニューモシスチス肺炎が語る免疫破綻のサイン

正解は 2 です

問題文：ヒト免疫不全ウイルス〈 HIV 〉に感染している患者で、後天性免疫不全症候群（ acquired immunodeficiency syndrome ）〈 AIDS 〉の状態にあると判断できる疾患はどれか。

解説：正解は 2 です。AIDSはHIV感染によりCD4陽性T細胞が減少し、細胞性免疫が低下して日和見感染症や悪性腫瘍を発症した状態を指す。日本の厚生労働省基準では、HIV感染に加え23項目の指標疾患（indicator disease）のいずれかを発症した場合にAIDSと診断する。23項目はカンジダ症・クリプトコッカス症・ニューモシスチス肺炎などの真菌症、トキソプラズマ脳症などの原虫症、サイトメガロウイルス感染症などのウイルス感染症、非結核性抗酸菌症などの細菌感染症、カポジ肉腫・非ホジキンリンパ腫などの腫瘍、HIV脳症・消耗性症候群などその他に分類される。ニューモシスチス肺炎（旧称カリニ肺炎）はこの指標疾患の代表格であり、AIDSを疑う最も重要な日和見感染症である。

選択肢考察

1. × 1.  季節性インフルエンザ（ seasonal influenza ）

   インフルエンザウイルスによる一般的な呼吸器感染症で、免疫正常者にも発症するためAIDS指標疾患ではない。

2. ○ 2.  ニューモシスチス肺炎（ pneumocystis pneumonia ）

   真菌Pneumocystis jiroveciiによる日和見感染症で、CD4数が200/μL未満に低下した免疫抑制状態で発症する。AIDS指標疾患の代表であり、日本でもHIV感染者のAIDS発症契機として最多である。

3. × 3.  ノロウイルス性腸炎（ norovirus enteritis ）

   食中毒・感染性胃腸炎の原因で免疫正常者にも広く発症し、AIDS指標疾患に含まれない。

4. × 4.  単純性膀胱炎（ uncomplicated cystitis ）

   大腸菌などによる一般的な尿路感染症で、AIDS診断の指標にはならない。

CD4数はHIV感染症の進行度を示す最重要指標で、正常は800〜1200/μL程度。500/μL未満で帯状疱疹や口腔カンジダ症、200/μL未満でニューモシスチス肺炎、100/μL未満でサイトメガロウイルス網膜炎やトキソプラズマ脳症、50/μL未満で非結核性抗酸菌症などが出現しやすい。現代ではARV（抗レトロウイルス療法）によりCD4数を維持できればAIDS発症を予防でき、予後は大きく改善している。早期発見・早期治療が重要で、検査へのアクセスと差別・偏見への配慮が看護の課題となる。