ラテックスアレルギー 数分で起こる即時型反応の怖さ

正解は 1 です

問題文：ラテックス製手袋を着用した直後に口唇・手足のしびれと喉頭の違和感を自覚した。原因となる病態はどれか。

解説：正解は 1 のI型アレルギーである。ラテックス製手袋着用直後に口唇・手足のしびれ、喉頭違和感といった全身症状が出現しているため、IgE抗体を介した即時型アレルギー反応（Ⅰ型）と判断できる。天然ゴムラテックスに含まれる蛋白に感作された人が再曝露すると、肥満細胞からヒスタミンなどが放出され、数分〜30分以内に蕁麻疹、血管浮腫、気管支攣縮、アナフィラキシーショックを起こしうる。

選択肢考察

1. ○ 1.  I 型アレルギー

   IgEを介した即時型。接触から数分以内に蕁麻疹、血管浮腫、鼻炎、喘息、アナフィラキシーが出現する。ラテックスアレルギー、花粉症、食物アレルギー、アナフィラキシーショックが代表例。

2. × 2.  II 型アレルギー

   IgG/IgM抗体が細胞表面抗原に結合し、補体活性化やADCCによって細胞を傷害する細胞傷害型。不適合輸血による溶血、自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病などが代表例。

3. × 3.  III型アレルギー

   可溶性抗原と抗体が形成する免疫複合体が組織に沈着し、補体を活性化して炎症を起こす免疫複合体型（Arthus型）。血清病、SLE、関節リウマチ、急性糸球体腎炎などが代表例。

4. × 4.  IV 型アレルギー

   感作T細胞（Th1/CD8）が関与する遅延型。抗原曝露後24〜72時間で反応が出現する。ツベルクリン反応、アレルギー性接触皮膚炎、臓器移植拒絶反応、金属アレルギーなどが代表例。

アレルギー分類（Coombs & Gell）はI〜IV型。V型（受容体刺激型、例：バセドウ病の抗TSH受容体抗体）を加えることもある。ラテックスアレルギーには(1)即時型Ⅰ型（本問）、(2)遅延型Ⅳ型（ゴム加硫促進剤による接触皮膚炎）、(3)刺激性接触皮膚炎（非免疫性）の3種類があり、臨床上の区別が重要。ラテックスと交叉反応を示す食物として、バナナ、アボカド、キウイ、栗（ラテックス‐フルーツ症候群）は頻出。医療従事者はラテックスフリー環境整備と、アナフィラキシー時のアドレナリン筋注（0.3mg、大腿外側）を即座に実施できる準備が必要。