スプーンのような爪が語るもの 鉄欠乏性貧血を視診から見抜く

正解は 4 です

問題文：貧血〈 anemia 〉を伴う患者の爪の写真を別に示す。欠乏している栄養素はどれか。

解説：正解は 4 です。写真は実際の画像を確認できないが、設問文から『貧血患者の特徴的な爪所見』であり、選択肢と文脈から中央が陥凹してスプーンのように反り返った『匙状爪（スプーンネイル、コイロニキア）』を示していると判断できる。匙状爪は慢性的な鉄欠乏による爪甲の脆弱化が原因で、鉄欠乏性貧血の代表的な身体所見である。鉄はヘモグロビンのヘム合成に必須であり、不足すると小球性低色素性貧血となる。爪の変化に加えて舌炎・口角炎・嚥下困難（Plummer-Vinson症候群）、氷食症、易疲労、蒼白、動悸、労作時息切れなどを伴うことがある。

選択肢考察

1. × 1.  ビタミンB 12

   ビタミンB12欠乏は巨赤芽球性貧血（悪性貧血）の原因で、大球性貧血、ハンター舌炎、亜急性連合性脊髄変性症などを起こすが匙状爪はきたさない。

2. × 2.  ビタミンC

   ビタミンC欠乏は壊血病を起こし、歯肉出血・点状出血・創傷治癒遅延が特徴。鉄の吸収補助には重要だが匙状爪の直接の原因ではない。

3. × 3.  葉酸

   葉酸欠乏もビタミンB12同様に巨赤芽球性貧血を起こすが、匙状爪の典型的原因ではない。妊婦では神経管閉鎖障害予防のための摂取が重要。

4. ○ 4.  鉄

   鉄欠乏による小球性低色素性貧血では、ヘモグロビン低下に加え爪の脆弱化で匙状爪、舌乳頭萎縮、口角炎、嚥下障害、氷食症などの症状が出現する。

画像を視認できない設問だが、鉄欠乏性貧血の古典的身体所見として匙状爪はほぼ必出。血液検査ではHb↓、MCV↓、MCH↓、血清鉄↓、フェリチン↓、TIBC↑、トランスフェリン飽和度↓が特徴。原因は女性では月経過多や妊娠・授乳、男性や閉経後女性では消化管出血を必ず疑い、便潜血・内視鏡検査を行う。治療は鉄剤内服（クエン酸第一鉄など）が基本で、空腹時が吸収良好だが消化器症状が出やすく食後投与も許容。ビタミンCは吸収を促進し、タンニン（茶・コーヒー）やカルシウムは吸収を阻害するため服薬指導に含める。