ムーンフェイスで落ち込む患者に、看護師はどう関わる？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス＜SLE＞（systemic lupus erythematosus）と診断され入院した。Aさんは看護師に｢これまで病気をしたことがなかったので、驚いています｣と話した。 バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、整、血圧110／60mmHg。 血液所見：赤血球260万／μL、Hb9.0g／dL、白血球7,600／μL、血小板18万／μL、 尿素窒素16mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL、CRP0.7mg／dL、 直接Coombs＜クームス＞試験陽性。 尿所見：尿蛋白（−）、尿潜血（−）。 神経学的検査：異常所見なし。 12誘導心電図：異常所見なし。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。満月様顔貌（ムーンフェイス）は副腎皮質ステロイドの薬理作用によって脂肪が顔面・頸部に再分布することで生じる可逆的な外見変化であり、ステロイドの減量に伴って改善する。Aさんは外見の変化で気持ちが落ち込んでいるため、感情を否定せず、症状が一時的で改善が見込めるという正確な医学的情報を伝えることが、希望を支え治療継続の動機づけにつながる。

選択肢考察

1. × 1.  気にする必要はないと励ます。

   患者の感情を否定し寄り添わない対応。ボディイメージ変容の苦悩を軽視することになり、信頼関係を損なう可能性がある。

2. × 2.  パートナーの面会を制限する。

   むしろパートナーの支えが必要な場面であり、外見を理由に面会を制限することは孤立を招き、気分の落ち込みを悪化させる。

3. × 3.  外見よりも病気の治療を優先すると説明する。

   すでに治療には取り組んでおり、外見の変化に伴う心理的苦痛を否定するような説明は寄り添った対応ではない。

4. ○ 4.  薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。

   満月様顔貌はステロイド減量に伴って改善する可逆的変化であることを伝えることで、患者の不安を和らげ、治療継続への前向きな姿勢を支える。

ステロイドの主な副作用は、満月様顔貌、中心性肥満、水牛様肩、皮膚線条、ざ瘡、多毛などの外見変化に加え、易感染性、糖尿病、高血圧、骨粗鬆症、消化性潰瘍、白内障・緑内障、ステロイド精神病、無菌性骨壊死、副腎機能抑制と多岐にわたる。減量・中止時は副腎不全に注意して漸減する必要がある。看護は副作用の早期発見、服薬アドヒアランス支援、感染予防指導、ボディイメージ変容に伴う心理的ケアが柱となる。特にAさんのような若い女性では、ムーンフェイスや体重増加への苦悩が服薬中断につながらないよう、共感的傾聴と正確な情報提供の両輪が重要。