自己注射の打ち忘れ対策

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性）は、１人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病（diabetes mellitus）と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。６年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と話す。転居後２か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と話した。Aさんの自己注射の手技に問題はなく、Mini-Mental State Examination＜MMSE＞は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。 外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。問題は『手技の不能』や『認知機能低下』ではなく、環境変化に伴う生活習慣の乱れによる『注射忘れ』です。MMSE29点(正常)で手技も問題ないため、Aさんの既存の生活行動(毎朝の化粧)に注射行動を紐づける行動修正アプローチが有効です。化粧で使う鏡にメモを貼ると、毎朝確実に目にする刺激となり、注射を習慣化するきっかけになります。これは行動科学の『キュー(cue)』を活用した代表的な自己管理支援です。

選択肢考察

1. × 1.  訪問看護師に注射を依頼する。

   Aさんは自己注射手技に問題なく認知機能も保たれており、自立を阻害する過剰介入となります。自立支援の原則に反します。

2. × 2.  注射をしたらカレンダーに印をつける。

   これは注射『後』の記録であり、注射を忘れることを防ぐ予防策にはなりません。新しい習慣を一から導入する負担もあります。

3. ○ 3.  化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼る。

   毎朝必ず行っている化粧行動に紐づけることで、注射を思い出す強力な視覚的キューになります。既存の習慣に新しい行動を組み込むため定着率が高い方法です。

4. × 4.  サービス付き高齢者向け住宅の職員にインスリンの残量を数えてもらう。

   残量確認は事後的なチェックで、注射忘れの予防にはつながりません。またAさんが自立して管理できる範囲のことを職員に依頼する必要はありません。

行動修正の手法として『習慣スタッキング(habit stacking)』や『環境調整法』があり、既存の行動に新しい行動を付随させると定着しやすいことが知られています。『朝の化粧→鏡を見る→メモを読む→注射』という連鎖で、Aさんの生活リズムに無理なく組み込めます。MMSE29点は30点満点中ほぼ正常で、軽度認知障害(MCI)の疑いもない水準です。サービス付き高齢者向け住宅(サ高住)は自立高齢者向けの賃貸住宅で、安否確認と生活相談が最低限のサービスとなります。