インスリン導入時の共感的対応

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性）は、１人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病（diabetes mellitus）と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 Aさんは、医師から自己注射について説明された。Aさんは医師に質問はないと答えたが、考え込んでいたため、看護師はAさんに心配なことがあるか質問した。Aさんは「10年間、食事療法をがんばってきたのに、注射になるのですね。今後どうしたら良いかわからなくなりました」と話した。 この時の看護師の言葉かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは10年間の努力が実らなかったという無力感と、今後への不安を抱えています。看護師はまずAさんのこれまでの努力を受容・共感し、本人の体験を共に振り返ることで自己効力感を取り戻し、新しい治療へ前向きに取り組めるよう支援する必要があります。『一緒に振り返る』という言葉は、ナラティブアプローチや動機づけ面接の要素を含んだ共感的コミュニケーションです。

選択肢考察

1. × 1.  「もう少しがんばれると良かったですね」

   これまでの努力を否定し、Aさんの頑張りが足りなかったと責めるニュアンスで、自己肯定感をさらに損ないます。

2. × 2.  「治療食の配食サービスを利用しましょう」

   Aさんは10年間自分で食事療法に取り組んできた実績があります。いきなり外部サービスに切り替えを提案するのはAさんの主体性を奪う対応です。

3. × 3.  「私たちの指導通りに行えばうまくいきます」

   指示的で一方的な関わりであり、治療結果を保証することもできません。Aさんの感情に寄り添っていない不適切な発言です。

4. ○ 4.  「これまでの食事で工夫したことを一緒に振り返りましょう」

   Aさんの10年間の努力を肯定的に受け止め、共に振り返ることで自己効力感を回復させ、得られた知識を今後の療養に活かす建設的な関わりです。

糖尿病は進行性の疾患で、病態の進展に伴い膵β細胞機能が低下し、内服からインスリンへ移行することは珍しくありません。しかし患者は『治療の失敗』と感じやすく、インスリン導入へのバリア(psychological insulin resistance)が生じます。看護師はこのバリアを理解し、共感・傾聴を基盤にエンパワメントアプローチで支援します。動機づけ面接法(OARS:Open question、Affirmation、Reflective listening、Summary)の活用も有効です。