糖尿病16年の会社員・Aさんの足のしびれ ― 3大合併症の『し・め・じ』

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 56 歳、男性、会社員）は、デスクワークが多い仕事をしている。40 歳時の会社の健康診断で 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50 歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。1 年前から、足のしびれが出現するようになった。 Aさんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の糖尿病性神経障害が疑われる、です。Aさんは40歳で2型糖尿病を発症して16年経過し、50歳から視力低下（糖尿病網膜症を示唆）・持続性蛋白尿（糖尿病性腎症を示唆）が出現しています。この3大合併症のうち視力低下・蛋白尿が既にあり、加えて1年前から足のしびれが出現したことから、3大合併症の最後のひとつ『糖尿病性神経障害』の発症を強く疑います。

選択肢考察

1. × 1.  緑内障（ glaucoma ）が疑われる。

   糖尿病に関連した眼合併症としては糖尿病網膜症が最も多く、視力低下の原因として第一に考えるべき。重症の糖尿病網膜症から血管新生緑内障をきたす例はあるが、足のしびれは眼疾患と無関係。

2. × 2.  運動療法が必要である。

   合併症が進行した本症例では運動療法の適応を個別評価する必要がある。神経障害があると転倒や足潰瘍、網膜症では眼底出血、腎症では蛋白尿悪化のリスクがあるため一律の推奨は不適切。

3. ○ 3.  糖尿病性神経障害（ diabetic neuropathy ）が疑われる。

   高血糖持続による神経細胞障害と血管障害で末梢神経が障害される。下肢の遠位から対称性・左右対称に出現する感覚異常（しびれ、痛み、感覚低下）は典型。両側下肢優位のしびれで糖尿病歴があれば第一に疑う。

4. × 4.  高蛋白質の食事摂取が必要である。

   持続性蛋白尿は糖尿病性腎症を示唆し、病期に応じた蛋白質制限（一般に0.6〜0.8 g/kg/日）が推奨される。高蛋白食は糸球体内圧を上げて腎機能悪化を助長するため逆効果。

糖尿病の3大合併症は『し・め・じ』（神経障害→網膜症→腎症）の順で発症することが多いと覚える。神経障害は最も早く出現し、しびれ・感覚低下・自律神経症状（起立性低血圧、便秘、勃起障害）など多彩。診断には振動覚検査（C128音叉）、アキレス腱反射、モノフィラメント検査が用いられる。糖尿病足病変の予防には毎日の足の視診・清潔保持・適切な靴の着用が重要。糖尿病性腎症は『病期分類』で第1期腎症前期から第5期透析療法期に分けられ、Aさんは持続性蛋白尿があるため第3期（顕性腎症期）に相当する可能性が高い。