ドレーン排液から読み取る縫合不全

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（45歳、男性）は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌（rectal cancer）と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。 術後6日。ドレーンから茶褐色で悪臭のある排液があった。Aさんは、体温38.2℃、呼吸数20/分、脈拍82/分、整であった。 Aさんの状態で最も可能性が高いのはどれか。

解説：正解は4の「縫合不全」です。低位前方切除術後3〜7日は吻合部の縫合不全が好発する時期であり、ドレーンから茶褐色で悪臭を伴う排液が認められた場合は腸内容物の腹腔内漏出が強く疑われます。発熱もあり、腹腔内感染による腹膜炎の徴候とも合致します。

選択肢考察

1. × 1.  腸炎

   腸炎では下痢や腹痛が前面に出ます。腹腔内ドレーンから茶褐色悪臭便様の排液が出る理由を説明できないため、第一には選びません。

2. × 2.  胆汁瘻

   低位前方切除術では胆道系を操作しないため胆汁瘻は起こりません。胆汁は黄褐色〜緑色で悪臭を伴いません。

3. × 3.  イレウス（ileus）

   イレウスでは嘔吐・腹部膨満・排ガス停止が主症状であり、ドレーンからの茶褐色排液という所見にはつながりません。

4. ○ 4.  縫合不全

   術後3〜7日に好発し、吻合部から腸内容物が漏出することでドレーンから茶褐色で悪臭のある排液が観察されます。発熱は腹膜炎を示唆し、Aさんの状態に最も合致します。

5. × 5.  術後出血

   術後出血は通常24〜48時間以内に発生し、排液は鮮血〜血性が中心です。術後6日目で茶褐色悪臭便様の排液とは性状が異なります。

縫合不全の危険因子には低栄養、糖尿病、ステロイド使用、喫煙、低位吻合などがあります。早期発見のためドレーン排液の量・性状・におい、発熱、CRP・白血球の上昇、腹部所見をセットで評価し、判明後は絶食・抗菌薬・ドレーン洗浄、必要時は再手術や人工肛門造設が検討されます。