膵癌術前の糖尿病患者への説明

正解は 4 です

問題文：Aさん（59歳、男性）は、糖尿病（diabetes mellitus）で内服治療中、血糖コントロールの悪化を契機に膵癌（pancreatic cancer）と診断され手術予定である。HbA1c7.0%のため、手術の7日前に入院し、食事療法、内服薬およびインスリンの皮下注射で血糖をコントロールしている。Aさんは、空腹感とインスリンを使うことの不安とで、怒りやすくなっている。 Aさんに対する説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは糖尿病既往があり、膵癌手術を控えています。高血糖状態は白血球の貪食能低下、コラーゲン合成障害、微小循環障害を介して創感染や縫合不全、創治癒遅延を招くため、周術期の血糖コントロールは極めて重要です。一般に術前は空腹時血糖100〜140mg/dL、HbA1c 7%未満を目標とし、インスリン皮下注射で厳格に管理します。Aさんの不安や怒りを受け止めつつ、血糖管理の意義を具体的に伝える4番の説明が最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢手術によって糖尿病（diabetes mellitus）は軽快します｣

   膵癌手術では膵体尾部切除や膵頭十二指腸切除で膵組織を失うため、インスリン分泌能がむしろ低下し糖尿病は悪化する可能性が高いです。軽快するという説明は誤りです。

2. × 2.  ｢術後はインスリンを使用しません｣

   術後は手術侵襲によるカテコラミンやコルチゾール分泌で血糖が上昇し、さらに膵切除でインスリン分泌が低下するためインスリン投与を継続する必要があります。使用しないと断言することはできません。

3. × 3.  ｢少量であれば間食をしても大丈夫です｣

   術前は厳格なエネルギー制限食とインスリン量の微調整で血糖を整えています。間食は血糖変動を招き手術延期や合併症リスクを高めるため認められません。空腹感には別の対応（食事内容の工夫、精神的支援）が必要です。

4. ○ 4.  ｢血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です｣

   高血糖は創感染、縫合不全、創治癒遅延、肺炎などを誘発します。コントロールの意義を具体的に伝えることで、Aさんの不安を和らげながら治療への理解と協力を得やすくなります。

周術期の血糖目標は施設差がありますが、空腹時血糖100〜140mg/dL、随時血糖200mg/dL未満を目安とします。経口血糖降下薬は手術前日または当日に中止し、スライディングスケールや持続インスリン静注に切り替えるのが一般的です。患者の不安に対しては、感情を受容したうえで根拠を示した説明を行い、意思決定を支える姿勢が重要です。