全身麻酔中の悪性高熱症を疑う

正解は 2 です

問題文：Aさん（48歳、男性）は、直腸癌（rectal cancer）のため全身麻酔下で手術中、出血量が多く輸血が行われていたところ、41℃に体温が上昇し、頻脈となり、血圧が低下した。麻酔科医は下顎から頸部の筋肉の硬直を確認した。既往歴に特記すべきことはない。この状況の原因として考えられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。全身麻酔中に高熱（41℃）、頻脈、血圧低下、そして下顎〜頸部の筋硬直（咬筋硬直）が同時に出現する病態は悪性高熱症の典型像です。悪性高熱症は骨格筋の筋小胞体におけるリアノジン受容体（RYR1）の遺伝的異常により、揮発性吸入麻酔薬（セボフルラン、イソフルランなど）や脱分極性筋弛緩薬（スキサメトニウム）を契機にCa²⁺放出が制御不能となり、持続的な筋収縮と代謝亢進が起こる疾患です。早期の原因薬中止とダントロレン投与が救命に直結します。

選択肢考察

1. × 1.  アナフィラキシー

   輸血や薬剤でのアナフィラキシーは発赤・蕁麻疹・気管支攣縮・血圧低下を呈しますが、41℃の高熱や下顎の筋硬直は伴いません。体温上昇があっても軽度で、本事例の特徴とは一致しません。

2. ○ 2.  悪性高熱症（malignant hyperthermia）

   吸入麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬を誘因とする遺伝性筋疾患で、咬筋硬直、急激な体温上昇、頻脈、代謝性アシドーシス、横紋筋融解を呈します。本事例の全所見に合致し、ダントロレン投与が必要です。

3. × 3.  菌血症（bacteremia）

   菌血症や敗血症でも発熱・頻脈・血圧低下はみられますが、下顎筋硬直は起こらず、術中に急激に発症することは稀です。病原体の侵入と宿主反応の時間経過を考えると本事例には合いません。

4. × 4.  貧血

   貧血では頻脈はみられますが41℃の高熱や筋硬直は起こりません。出血量が多い状況ではありますが、輸血で対応している前提であり本病態を説明できません。

悪性高熱症の発症率は麻酔1万〜10万例に1例と稀ですが致死率が高く、早期発見が最重要です。治療はまず原因薬の即時中止、100％酸素換気、冷却、ダントロレンナトリウム（初回2.5mg/kg静注）投与が基本で、高カリウム血症・アシドーシス・横紋筋融解症に対する対症療法を並行します。家族歴のある患者では全静脈麻酔（プロポフォール＋レミフェンタニル＋非脱分極性筋弛緩薬）を選択します。