術後早期離床で防げる合併症とは

正解は 4 です

問題文：人工弁置換術の術後合併症で早期離床による予防効果が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。人工弁置換術のような開胸・全身麻酔下手術では、術後の仰臥位長時間化、疼痛による深呼吸・咳嗽抑制、気道分泌物貯留により無気肺・肺炎のリスクが高まります。早期離床は横隔膜運動の改善、気道分泌物の排出促進、換気血流比の改善を介して呼吸器合併症を予防する最も効果的な方法です。また下肢筋ポンプ作用による深部静脈血栓症・肺塞栓症予防効果もあります。

選択肢考察

1. × 1.  反回神経麻痺

   術中の反回神経損傷が原因で生じる嗄声で、離床とは無関係です。甲状腺手術や食道手術、大動脈手術などでリスクが高くなります。

2. × 2.  術後出血

   手術操作や凝固能低下、抗凝固療法などが原因で、離床による予防効果はありません。ドレーン排液量やバイタルサインの観察が重要です。

3. × 3.  縦隔炎（mediastinitis）

   胸骨正中切開部からの感染が主因で、創部清潔管理・抗菌薬投与・血糖管理で予防します。離床との直接的関連は乏しいです。

4. ○ 4.  肺炎（pneumonia）

   早期離床による体位変換、深呼吸、排痰促進、換気改善により肺炎や無気肺の発生を有意に減らせるため、予防効果が最も高い合併症です。

心臓血管外科術後の離床は、循環動態が安定すれば術後早期から段階的に進めます。人工弁置換術後は抗凝固療法（機械弁ではワーファリンが必須）、感染性心内膜炎予防、心不全症状の観察も重要です。機械弁は耐久性に優れますが抗凝固が生涯必要、生体弁は抗凝固不要ですが耐用年数が短いという特徴があります。