砕石位と腓骨神経麻痺 支脚器が生む尖足のリスクを防ぐ

正解は 2 です

問題文：砕石位による手術で起こりやすい合併症はどれか。

解説：正解は 2 です。砕石位（リソトミー位）は仰臥位から両下肢を挙上・外転させ、膝を屈曲した状態で支脚器に固定する体位で、婦人科・泌尿器科・肛門直腸の手術に広く用いられる。支脚器は膝窩から下腿外側にかけて接触するため、腓骨頭の外側を走行する総腓骨神経が圧迫されやすい。総腓骨神経は足関節の背屈と足趾伸展を支配しており、麻痺すると足部が下垂したまま背屈できない『尖足』と下腿外側〜足背の感覚障害をきたす。長時間の砕石位では下肢挙上による静脈うっ滞からコンパートメント症候群や深部静脈血栓症も起こり得るため、体位保持時間と圧迫部位の観察が重要である。

選択肢考察

1. × 1.  猿手

   手根管症候群などによる正中神経麻痺で生じ、母指球が平坦化して母指の対立運動が障害される。砕石位では生じない。

2. ○ 2.  尖足

   支脚器による腓骨頭部の圧迫で総腓骨神経麻痺が生じ、足関節の背屈障害が起こり足先が垂れた状態となる。砕石位の代表的な末梢神経障害である。

3. × 3.  下垂手

   上腕外側部の圧迫などによる橈骨神経麻痺で生じ、手関節の背屈と手指伸展ができなくなる。砕石位では上肢の固定に伴う別の体位障害として起こりうるが、直接的な合併症ではない。

4. × 4.  腸骨部の褥瘡

   腸骨部は側臥位で圧迫される部位。砕石位で好発する褥瘡は仙骨部、踵部、支脚器に接触する腓腹部である。

砕石位で注意すべき他の合併症には、下肢挙上による静脈還流増加から下肢を下ろした際の急激な血圧低下、長時間圧迫によるコンパートメント症候群、閉鎖神経や大腿神経の牽引による麻痺などがある。予防には下肢挙上を左右同時に行う、支脚器のパッド貼付、腓骨頭部の圧迫回避、2時間以上の長時間手術では下肢の一時下降などが推奨される。術後は足関節背屈・足趾運動の評価と下腿外側・足背の感覚確認を行う。