肺葉切除後の退院指導を整理しよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（lung cancer）（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本／日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温 36.9℃、呼吸数 14／分、脈拍 72／分、整、血圧 136／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞96％（room air）。 検査所見：赤血球 510万／μL、Hb 15.6g／dL、Ht 47％、白血球 6,200／μL、血小板 32万／μL、総蛋白 7.7g／dL、アルブミン 4.2g／dL、空腹時血糖 102mg／dL。 Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌（lung cancer）は術前診断通りの病期であった。 Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温 36.3℃、呼吸数 18／分、脈拍 66／分、整、血圧 134／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞97％（room air）であった。 退院後の生活指導で正しいのはどれか。

解説：正解は3の「少しずつ活動量を増やしてください」です。肺葉切除後は呼吸機能が回復途上にあり、過度な安静も過度な負荷も避け、段階的に日常活動に復帰するよう指導します。

選択肢考察

1. × 1.  「インフルエンザワクチンは接種できません」

   肺切除後の患者はむしろ呼吸器感染症が重症化しやすく、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されます。接種時期は医師と相談します。

2. × 2.  「左手で重い荷物を持たないでください」

   胸腔鏡下手術では大筋群や神経の大きな損傷はないため、術後の手や腕の使用に特別な制限はありません。創部治癒状況に応じて通常の動作に戻せます。

3. ○ 3.  「少しずつ活動量を増やしてください」

   残存肺での呼吸機能は時間をかけて代償されるため、無理のない範囲で散歩などから段階的に活動を拡大し、呼吸リハビリや体力回復を図ることが推奨されます。

4. × 4.  「自宅で酸素吸入を行ってください」

   在宅酸素療法（HOT）の適応はPaO2 55Torr以下あるいは55〜60Torr＋肺性心などが基準です。AさんはSpO2 97%（room air）で適応外です。

肺切除後の退院指導では、禁煙継続、感染予防（手洗い・マスク・ワクチン）、深呼吸と腹式呼吸・排痰訓練、段階的な運動再開、創部痛の管理、異常の早期発見（発熱・呼吸困難・喀血・創部発赤）を説明します。術後1〜3か月で残存肺機能が代償されるとされます。