人工股関節置換術後の脱臼予防を学ぼう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。 術後3日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。 Aさんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。

解説：正解は2です。人工股関節置換術後の最重要合併症は脱臼であり、これを予防するためには股関節を外転位に保ち、内旋・内転・過屈曲といった禁忌肢位を避けることが鉄則です。

選択肢考察

1. × 1.  外旋

   後方進入法の術後は過度な外旋も禁忌肢位に含まれる場合があります。いずれの術式でも中間位から軽度外転位を保つのが原則で、外旋位での安静保持は選択しません。

2. ○ 2.  外転

   外転枕や三角枕を両大腿間に挿入し股関節を外転位に保つことで、人工骨頭の関節包からの脱臼を防ぎます。側臥位をとる際も外転枕を挟み両下肢が内転しないよう配慮します。

3. × 3.  内旋

   後方進入法で最も禁忌とされる肢位が股関節の屈曲・内転・内旋の複合動作です。内旋位をとると人工骨頭が後方に脱臼するリスクが急増します。

4. × 4.  内転

   両下肢を組むような内転位は脱臼の典型的な誘因肢位です。足をそろえて立ったり、膝を組んで座ったりする動作は術後3か月程度は避ける必要があります。

術後生活指導では、低い椅子や和式トイレの使用を避ける・靴下は長柄のソックスエイドを使う・寝返りは外転枕を保持したまま両下肢を一緒に動かす、などを説明します。後方進入では屈曲内転内旋、前方進入では伸展外旋が禁忌となるため、術式ごとの禁忌肢位を患者・家族と共有することが重要です。