股関節術後のDVTを見逃すな

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。 Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。

解説：正解は3です。BMI33の肥満と長期の運動不足、下肢の手術という背景から深部静脈血栓症の高リスク患者であり、背屈時の下腿後面痛すなわちHomans徴候に最も注意が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  Courvoisier ＜クールボアジェ＞徴候

   Courvoisier徴候は無痛性の胆嚢腫大を触知する所見で、膵頭部癌や遠位胆管癌による閉塞性黄疸を示唆します。股関節術後の管理とは関連しません。

2. × 2.  Blumberg ＜ブルンベルグ＞徴候

   Blumberg徴候は腹壁を圧迫後に急に離すと痛みが増強する反跳痛で、腹膜刺激症状の代表です。腹膜炎を疑う際に用いる所見で本症例の合併症とは異なります。

3. ○ 3.  Homans ＜ホーマンズ＞徴候

   膝を伸展した状態で足関節を背屈させたときに下腿後面に疼痛が生じる所見で、深部静脈血栓症を疑う徴候です。肥満・術後臥床・下肢手術はVirchowの3要素を満たし、本症例は高リスクといえます。

4. × 4.  Romberg ＜ロンベルグ＞徴候

   Romberg徴候は開眼立位は保てても閉眼で動揺・転倒しやすくなる所見で、脊髄後索障害や前庭障害を評価します。術後DVTの所見ではありません。

DVT予防には弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置、低分子ヘパリンによる抗凝固療法、早期離床、十分な水分摂取が組み合わせて行われます。Homans徴候は感度特異度ともに高くないため、下肢の腫脹・左右差・色調変化・D-ダイマー値と合わせて総合評価することが大切です。