換気障害の分類を二軸で整理しよう

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 62歳、男性 ）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症（ idiopathic pulmonary fibrosis ）による間質性肺炎（ interstitial pneumonia ）と診断され入院した。 既往歴 : 42歳で糖尿病（ diabetes mellitus ）と診断された。59歳と61歳で肺炎（ pneumonia ）に罹患した。 生活歴 : 3年前から禁煙している（ 20～59歳は20本/日 ）。 身体所見 : BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO 2 ＞91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧＜ PaCO 2 ＞38Torr、動脈血酸素分圧＜ PaO 2 ＞56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 Aさんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。 Aさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。

解説：正解は 1（A）です。間質性肺炎は肺実質の線維化により肺が硬くなって膨らみにくくなり、拘束性換気障害を呈します。これは％肺活量（％VC）が80％未満に低下するが、1秒率（FEV1％）は70％以上と保たれるパターンで、図中ではAに相当します。

選択肢考察

1. ○ 1.  A

   ％VC＜80％かつFEV1％≧70％の拘束性換気障害を示す領域です。間質性肺炎・肺線維症・胸郭運動制限などで典型的に認められ、本症例の病態に合致します。

2. × 2.  B

   ％VC≧80％かつFEV1％≧70％の正常領域です。健常な呼吸機能を示し、Aさんの臨床所見には該当しません。

3. × 3.  C

   ％VC＜80％かつFEV1％＜70％の混合性換気障害を示します。拘束性と閉塞性が併存する場合で、進行したCOPD＋胸郭変形などが該当します。

4. × 4.  D

   ％VC≧80％かつFEV1％＜70％の閉塞性換気障害を示します。COPDや気管支喘息など気道の閉塞が主体の疾患で認められます。

換気障害の分類は％肺活量（80％を境）と1秒率（70％を境）の2軸で理解すると確実です。拘束性は肺が膨らみにくい病態（間質性肺炎・胸郭形成術後・神経筋疾患）、閉塞性は息が吐きづらい病態（COPD・喘息）と対にして覚えましょう。