血液ガスを3ステップで読もう

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 34歳、女性）は、気管支喘息（ bronchial asthma ）で定期的に通院をしている。朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。 経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞95%、動脈血液ガス分析（ room air ）で動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞90Torr、動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO 2 ＞55Torr、pH7.30、HCO 3 - 25mEq/Lであった。 Aさんの状態で考えられるのはどれか。

解説：正解は 1 です。AさんはpH7.30とアシデミア（酸性側）に傾き、PaCO2が55Torrと基準値（35〜45Torr）を超えて上昇、HCO3-は25mEq/Lとほぼ正常です。二酸化炭素の蓄積がpH低下の主因であり、喘息発作による換気障害に伴う呼吸性アシドーシスと判断できます。

選択肢考察

1. ○ 1.  呼吸性アシドーシス

   喘息発作で気道が狭窄すると換気量が低下しCO2が排出できず蓄積します。PaCO2上昇によりpHが低下する病態で、本症例のpH7.30・PaCO2 55Torr・HCO3-正常という所見に一致します。

2. × 2.  呼吸性アルカローシス

   過換気などでCO2が過剰排出されPaCO2が低下し、pHが7.45を超えて上昇する状態です。本症例はpHが低下しPaCO2が上昇しているため当てはまりません。

3. × 3.  代謝性アシドーシス

   腎不全・糖尿病性ケトアシドーシス・下痢などでHCO3-が低下しpHが下がる病態です。本症例ではHCO3-は25mEq/Lと正常範囲内であり、代謝性変化は主体ではありません。

4. × 4.  代謝性アルカローシス

   嘔吐や利尿薬使用などで酸が失われHCO3-が上昇し、pHも上昇する状態です。本症例のpH低下・PaCO2上昇のパターンと合致しません。

血液ガス解釈の基本は (1)pHでアシデミアかアルカレミアか判定、(2)PaCO2とHCO3-のどちらが異常値か確認、(3)pHと同じ方向に動いている因子が原因、の3ステップです。基準値はpH7.35〜7.45、PaCO2 35〜45Torr、HCO3- 22〜26mEq/L。喘息発作やCOPD増悪では呼吸性アシドーシス、過換気症候群では呼吸性アルカローシスが典型です。