在宅酸素療法導入時の生活指導、最優先はどれじゃ？

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫（pulmonary emphysema）と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。 5年後、Aさんは急性増悪による入退院を繰り返していた。今回の入院では呼吸機能の低下がみられたため、退院後に在宅酸素療法＜HOT＞を導入することになった。Aさんは「家での生活で気をつけることは何ですか」と看護師に質問した。 Aさんへの指導内容で適切なのはどれか。

解説：正解は3の「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」です。酸素は自身が燃えるわけではなく『支燃性』で、周囲の可燃物が燃える速度を著しく高めます。裸火のあるガスコンロは酸素濃縮器から2m以内では使用禁止とされており、IHクッキングヒーターへの変更は安全確保の基本指導です。

選択肢考察

1. × 1.  「寒いときは電気毛布を使ってください」

   電気毛布は直接の指導対象ではありませんが、劣化や局所加熱、静電気による発火事例が報告されています。暖房は石油ストーブなど裸火を避けエアコンや遠赤外線ヒーターを推奨するのが一般的で、電気毛布の積極的推奨は適切ではありません。

2. × 2.  「入浴時は酸素チューブを外してください」

   入浴はエネルギー消費が大きく酸素需要が増すため、むしろHOTを継続する必要があります。チューブが湯に浸からないよう延長管で浴室外に置くなどの工夫を行い、指示流量で吸入を続けます。

3. ○ 3.  「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」

   正解です。酸素は支燃性で火災を拡大させるため、酸素機器から2m以内の火気使用は禁忌です。IH調理器は裸火がないため安全性が高く、喫煙禁止とともに火気に関する指導の代表例です。

4. × 4.  「呼吸が苦しいときは楽になるまで酸素流量を上げてください」

   COPD患者では高濃度酸素により呼吸中枢の低酸素刺激が失われCO2ナルコーシスを起こす危険があります。流量は必ず医師の指示値を厳守し、苦しいときは動作を中断し口すぼめ呼吸で対応します。

HOTで事故を防ぐ3原則は『火気厳禁（機器から2m以内）』『流量厳守』『継続使用（入浴・睡眠・外出時も）』です。自己判断で酸素流量を増やすとCO2ナルコーシスを来し意識障害や呼吸停止に至る恐れがあります。停電時の対応として携帯用ボンベの使用法、機器トラブル時の連絡先、災害時の備蓄も退院時に確認しておきます。