腎盂腎炎は女性に多い上行性感染、主犯は大腸菌

正解は 4 です

問題文：成人の急性腎盂腎炎（ acute pyelonephritis ）で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。急性腎盂腎炎は尿路を逆行性に上行した細菌が腎盂・腎実質に達して炎症を起こす感染症で、起因菌の大半は腸内細菌科のグラム陰性桿菌、中でも大腸菌（Escherichia coli）が70〜80%を占める。その他Klebsiella、Proteus、Enterobacterなども原因となる。臨床症状は悪寒戦慄を伴う38℃以上の発熱、片側性の腰背部痛・肋骨脊柱角叩打痛（CVA tenderness）、膀胱炎症状（頻尿・排尿時痛・残尿感）であり、尿検査では膿尿・細菌尿、白血球円柱、血液検査では白血球増多・CRP上昇を認める。

選択肢考察

1. × 1.  男性に多い。

   女性は尿道が短く肛門との距離が近いため細菌が侵入しやすく、腎盂腎炎は圧倒的に女性に多い。男性では前立腺肥大や尿路結石など基礎疾患を伴うことが多く、その場合は複雑性腎盂腎炎として扱う。

2. × 2.  両腎性が多い。

   上行性感染経路のため通常は片側性で発症する。両側性は糖尿病や免疫不全、敗血症性塞栓など特殊な状況で見られる。

3. × 3.  初尿を用いて細菌培養を行う。

   尿培養は外陰部や尿道口常在菌の混入を避けるため、排尿の最初と最後を捨てた「中間尿」を採取する。初尿は尿道炎（クラミジアや淋菌）検査に用いる。

4. ○ 4.  原因菌はGram〈グラム〉陰性桿菌が多い。

   大腸菌をはじめとするグラム陰性桿菌が原因菌の大半を占める。経験的治療ではセフェム系やニューキノロン系を選択し、培養結果で感受性が判明したら適切な抗菌薬に変更する。

腎盂腎炎の看護では、安静と十分な水分摂取による尿量確保、処方された抗菌薬の確実な服用（症状軽快しても中断しない）、再発予防として排尿我慢の回避、性交後排尿、陰部の清潔保持（前から後ろへの拭き方）などの生活指導が重要。男性や高齢者、糖尿病患者、妊婦、尿路奇形・結石・カテーテル留置例は複雑性腎盂腎炎として重症化・敗血症リスクが高く、速やかな入院加療が必要となる。