透析導入期の頭痛に注意！不均衡症候群と血液透析の基本

正解は 3 です

問題文：血液透析について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。血液透析導入初期には『不均衡症候群』が起こりやすく、頭痛・悪心・嘔吐・倦怠感・痙攣・意識障害などの症状を呈します。これは透析で血中の尿素などの溶質が急速に除去される一方、血液脳関門のため脳内の溶質除去が遅れ、血漿と脳内の浸透圧差が生じて脳浮腫を起こすことが原因です。導入初期は時間短縮・血流量低下・小さいダイアライザー使用などで緩徐に透析を行い、回避します。

選択肢考察

1. × 1.  合併症は腹膜炎（peritonitis）が多い。

   腹膜炎は腹膜透析（CAPD）の主な合併症。血液透析の主な合併症は血圧低下、シャントトラブル（閉塞・感染・瘤）、不均衡症候群、筋痙攣、長期で二次性副甲状腺機能亢進症・透析アミロイドーシスなど。

2. × 2.  食事はカルシウムを制限する。

   血液透析患者の食事制限の中心はカリウム・リン・ナトリウム・水分。カルシウムはむしろ骨代謝維持のため適切に補給することが多く、制限対象ではない。

3. ○ 3.  導入初期には不均衡症候群（disequilibrium syndrome）が起こる。

   尿素などの溶質除去速度の差で血漿と脳内に浸透圧勾配が生じ、脳浮腫による頭痛・悪心・意識障害が起こる。初回透析で特に注意。

4. × 4.  導入の原因疾患はIgA腎症（IgA nephropathy）が最も多い。

   わが国の透析導入原疾患は糖尿病性腎症が最多（約40%）で、慢性糸球体腎炎、腎硬化症と続く。IgA腎症は慢性糸球体腎炎の一部だが最多ではない。

5. × 5.  透析に用いる半透膜はタンパク質が通過する。

   ダイアライザーの半透膜は分子量約5000〜30000程度までの小分子を通過させるが、アルブミンなど大きなタンパク質は通過しない。これにより老廃物のみを除去できる。

血液透析は週3回・1回4時間が標準。バスキュラーアクセスとしてシャント（動静脈瘻）が第一選択で、術後はスリル・音の確認、駆血・採血・血圧測定を避ける指導が必要。合併症は血圧低下（除水過多）、不均衡症候群（導入期）、筋痙攣、掻痒、透析アミロイドーシス（β2-MGの蓄積、手根管症候群）、長期で二次性副甲状腺機能亢進症（P上昇・活性型ビタミンD低下）。食事は塩分6g/日未満、カリウム2000mg/日以下、リン制限、水分はドライウェイトと尿量を考慮。