生体腎移植直後のモニタリング！尿量が最優先な理由

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎（chronic glomerulonephritis）と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全（chronic renal failure）のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。生体腎移植の直後は、移植された腎臓が血流を受けて実際に機能し始めているかを確認することが最優先となる。早期に尿が流出すれば腎血流が確保され、グラフトが生着に向かっていることを示唆する。一方、尿量の減少や無尿は、腎動脈・腎静脈血栓症、尿管吻合部の狭窄や尿瘻、急性尿細管壊死、超急性拒絶反応など、早期に介入しないとグラフト廃絶につながる重篤な合併症のサインとなるため、時間単位でのIN/OUT管理が必須となる。

選択肢考察

1. ○ 1.  尿量

   移植腎が機能しているかを直接反映する最重要指標。血栓形成、尿瘻、急性尿細管壊死、超急性拒絶反応など腎移植特有の早期合併症は、いずれも尿量変化として現れやすいため、術直後の観察項目として最も優先度が高い。

2. × 2.  血糖値

   手術侵襲やステロイド・タクロリムスの影響で高血糖をきたしやすいのは事実だが、移植腎の生着を左右する緊急度という点では尿量観察に劣る。

3. × 3.  白血球数

   免疫抑制療法による易感染性の評価として重要な項目ではあるが、数時間単位で変化する術直後の最優先観察項目にはあたらない。

4. × 4.  シャント音

   移植腎が機能不全となった際の透析再開に備えてシャントは温存するが、術直後に命や移植腎の予後を左右する優先項目ではない。

生体腎移植では、レシピエントの腸骨窩に腎動静脈と尿管を吻合するのが一般的で、術中に尿管カテーテルを留置して尿流出を確認する。術後は1時間ごとの尿量測定が基本で、急激な減少や血尿の持続、尿の混濁があれば直ちに医師へ報告する。また、移植腎血流は血圧と循環血液量に左右されるため、低血圧や脱水を避け、中心静脈圧やバイタルも合わせて評価する。免疫抑制薬（タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、ステロイドの3剤併用が標準）の血中濃度管理と感染徴候の観察も並行して行う。