在宅で留置カテーテル！家族に伝える観察ポイントの最重要事項

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 88 歳、男性）は、長女（ 60 歳、無職）と 2 人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準ランク C2 。仙骨部の褥瘡の治療のため、膀胱留置カテーテルを挿入することになった。 膀胱留置カテーテルを挿入中のAさんを介護する長女に対して、訪問看護師が指導する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。膀胱留置カテーテル挿入中は、膀胱内と体外が常に一本の管でつながるため、細菌が膀胱に侵入するルートが開いた状態となる。カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）の早期発見は在宅ケアで極めて重要で、尿の色調、混濁、浮遊物の有無、血尿、悪臭、発熱などを日々観察することが求められる。家族介護者である長女が日常的に尿の性状を確認できれば、感染兆候に早く気づき医療者へ連絡することができ、重症化を防ぐことにつながる。

選択肢考察

1. × 1.  「褥瘡が治癒するまでおしりは洗浄しないでください」

   仙骨部褥瘡では排便や排尿による汚染が最大のリスクであり、むしろ陰部・殿部を清潔に保つことが不可欠である。褥瘡部そのものはドレッシング材で保護したうえで、周囲の皮膚はぬるま湯や弱酸性洗浄剤でやさしく洗浄するのが原則で、『洗わない』という指導は褥瘡を悪化させる。

2. × 2.  「体位変換ごとに蓄尿バッグを空にしてください」

   蓄尿バッグの排液口をむやみに頻繁に開放すると、そのたびに外界の細菌が侵入する機会が増え、逆行性感染のリスクを高める。排液は通常1日1〜2回、あるいはバッグが2／3程度たまったタイミングで行えば十分で、体位変換のたびに実施する必要はない。

3. × 3.  「カテーテルは太ももに固定してください」

   男性の場合、カテーテルを大腿側へ向けて固定すると陰茎陰嚢角でカテーテルが屈曲し、尿道を圧迫して尿道損傷や瘻孔形成の原因となる。男性では陰茎を頭側に向けて下腹部で固定するのが基本である。加えてAさんはランクC2で自力寝返りも困難なため、自己抜去リスクも低く、固定自体を最小限にする選択も検討される。

4. ○ 4.  「尿に浮遊物がないか確認してください」

   尿の混濁や浮遊物は尿路感染症の初期サインであり、発熱や血尿と並んで重要な観察項目である。毎日の介護の中で家族が観察できるポイントとしても適切で、異常があれば早期に訪問看護師や主治医へ連絡するよう併せて指導する。

膀胱留置カテーテルの主な合併症は、尿路感染症、カテーテル閉塞、尿道損傷、膀胱結石、膀胱萎縮である。家族への指導ポイントは、①蓄尿バッグは常に膀胱より低い位置に保つ（逆行性感染予防）、②チューブの屈曲・圧迫を避ける、③男性は陰茎を頭側、女性は大腿内側へ固定、④尿量・性状・浮遊物・血尿・発熱の観察、⑤陰部洗浄による清潔保持、の5点にまとめられる。在宅では家族が最前線の観察者となるため、わかりやすく具体的な言葉で伝えることが大切である。