皮下埋込みポートで在宅HPN――お風呂もOK、外出もOKのQOLを支える仕組み

正解は 1 です

問題文：皮下埋込みポートを用いた在宅中心静脈栄養法〈 HPN 〉で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。皮下埋込み式ポート（CVポート）は、直径2〜3cm程度のリザーバー本体を前胸部などの皮下に埋め込み、カテーテル先端を中心静脈に留置する完全体内留置型デバイスです。使用時のみヒューバー針（専用の非コアリング針）を皮膚越しに穿刺して薬液を注入し、使用後に抜針すれば体外に露出する構造物がなくなるため、創部保護シートなしで入浴やシャワー浴が可能です。これが外付け型中心静脈カテーテル（CVC）と比べた大きな利点です。

選択肢考察

1. ○ 1.  抜針して入浴することができる。

   ポートは完全に皮下に埋め込まれており、抜針後は皮膚が閉じた状態になるため、通常の入浴・シャワーが可能。QOLを大きく向上させる特徴で、HPN患者が社会生活を継続しやすい。

2. × 2.  24 時間持続する注入には適さない。

   中心静脈に留置しているため高濃度輸液が投与でき、24時間持続注入にも適している。むしろ末梢静脈ルートでは静脈炎のため長期持続投与が困難。化学療法や高カロリー輸液の持続投与に広く用いられる。

3. × 3.  同居の家族がいることが必須条件である。

   本人が操作・観察・自己管理を習得できれば単身でも実施可能。独居高齢者のHPN症例も少なくない。訪問看護や地域の医療サポートと組み合わせて独居でも安全に継続できる。

4. × 4.  外出時に輸液ポンプを使うことはできない。

   バッテリー駆動の携帯型輸液ポンプ（ショルダーバッグに入るサイズ）を使えば持続注入しながら自由に外出可能。PEG付きバッグと組み合わせて仕事や旅行もできる。

CVポートは長期間（数年〜）留置でき、1週間に1回程度の穿刺交換で使用する。合併症としてはポート感染、カテーテル閉塞、カテーテル断裂（ピンチオフ症候群）、血栓形成などがある。穿刺時は必ずヒューバー針（非コアリング針）を使用し、通常の注射針でコア（シリコン片）を削り取ることを防ぐ。在宅で家族や本人が穿刺することは稀で、通常は訪問看護師や外来で医療者が実施。HPN（在宅中心静脈栄養法）は短腸症候群や進行がん患者の栄養維持に重要な手段で、介護保険や医療保険の訪問看護で支援される。