医療的ケア児の母親へのレスパイト支援

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（2歳4か月、女児）は、母と会社員の父と3人で暮らしている。Aちゃんは、脳性麻痺で寝たきりのため全介助で在宅療養をしていた。3か月前に、誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）を発症して緊急入院し、気管切開をして人工呼吸器を装着した。現在、呼吸状態は安定しているが、啼泣時に気道閉塞があるため、夜間のみ人工呼吸器で呼吸管理を継続することになった。Aちゃんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）を所持している。 Aちゃんの母親から｢家で育てることがこんなに大変だとは思わなかった。疲れました｣と訪問の際に訴えがあった。 Aちゃんの母親の話を聞いた後の訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。重症心身障害児や医療的ケア児の在宅介護では、母親が24時間体制で介護を担うことが多く、身体的・精神的疲労が蓄積しやすい状況にあります。母親が『疲れた』と訴えた時は、傾聴したうえで具体的にレスパイトとなる社会資源の活用を一緒に検討することが重要です。居宅介護(ヘルパー)は障害者総合支援法に基づき、医療的ケア児を含む障害児にも利用可能で、母親の負担軽減に直接寄与します。『検討しましょうか』という提案型の言い回しは本人の意思を尊重する点でも適切です。

選択肢考察

1. × 1.  「すぐに入院ができる病院を探します」

   Aちゃんの病状悪化は記載がなく、安易な再入院は本人・家族双方の負担となり、母親の訴えに対する応答としても不適切です。

2. × 2.  「お母さんが頑張らないと駄目ですよ」

   母親をさらに追い詰める発言で、信頼関係を損ない、虐待や育児ノイローゼのリスクを高めます。

3. × 3.  「お父さんに休職してもらいましょうか」

   家族の就労に看護師が踏み込むのは越権で、収入面の不安をかえって増す可能性もあります。

4. ○ 4.  「ヘルパーさんに来てもらうことを検討しましょうか」

   社会資源を活用して具体的に介護負担を軽減する提案であり、母親の意思も尊重した適切な対応です。

医療的ケア児の家族支援では、レスパイト目的のショートステイ、居宅介護、日中一時支援、訪問看護の頻度増加、ピアサポートグループ紹介など複数の選択肢があります。家族のSOSは早期に拾い、地域のあらゆる資源で多面的に支えることが在宅生活継続の鍵です。