在宅重症児のインフルエンザ対策を学ぼう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィー（Duchenne muscular dystrophy）で2年前に誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。 退院後6か月。Aさんは特別支援学校に通学している。弟の小学校でインフルエンザが例年より早い時期から流行し始めた。弟はインフルエンザの予防接種を受けていた。Aさんの母親は「Aにインフルエンザがうつらないか心配です」と訪問看護師に話した。母親への訪問看護師の助言として最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。Aさんは呼吸機能が低下した重症心身障害状態で、インフルエンザは重症化リスクが高いため、Aさん自身の予防接種が可能か主治医に相談するよう助言するのが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  「Aさんを隔離しましょう」

   現時点で家族にインフルエンザの発症はなく、隔離する根拠がありません。Aさんは「友達に会いたい」と通学を心待ちにしていることもあり、生活の質を下げる助言は適切ではありません。

2. × 2.  「ショートステイを利用してみましょう」

   ショートステイは家族の介護負担軽減や緊急時の代替支援が主な目的で、感染予防のためだけに利用するのは適応がずれます。むしろ施設で別の感染リスクに曝露される可能性もあり、優先度は低いといえます。

3. ○ 3.  「予防接種について主治医に相談してみましょう」

   Aさんは肢体不自由1級・呼吸障害ありのハイリスク患者で、インフルエンザ罹患は致命的になり得ます。設問にAさんの予防接種歴の記載はないため、主治医に接種可否や時期を相談することは、最も実効性が高く根拠ある感染予防策です。

4. × 4.  「弟さんは予防接種を受けているのでAさんにはうつりませんよ」

   インフルエンザワクチンは発症や重症化を抑える効果はありますが、感染や他者への伝播を完全に防ぐものではありません。誤った安心感を与える助言は、家庭内感染対策の手抜かりにつながり不適切です。

デュシェンヌ型筋ジストロフィーは呼吸器感染で容易に重症化するため、本人と同居家族のワクチン接種、手洗い・うがい・マスク・換気・タオル分けなどの基本予防が重要です。インフルエンザワクチンは生後6か月以上で接種可能ですが、原疾患や治療内容により時期や方法が異なるため、主治医との相談が前提となります。