在宅酸素療法の安全指導を整理する

正解は 1 ・ 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（75歳、女性）は、夫とは３年前に死別し、１人暮らし。喫煙歴があり、５年前に慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease）と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：２L／分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援２であった。 病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。酸素自体は燃えませんが強力な支燃性があり、近くに裸火があると爆発的に燃焼するため、調理は電磁調理器（IH）を推奨します。またデマンドバルブ（呼吸同調式レギュレータ）は吸気時のみ酸素を供給することでボンベ使用時間を約2〜3倍に延長でき、外出前に作動確認を行うことは安全・安心な外出に直結します。

選択肢考察

1. ○ 1.  電磁調理器の使用を勧める。

   在宅酸素療法中は裸火との距離を2m以上確保することが指導基準です。ガスコンロやライター・線香・仏壇のろうそくは火災・熱傷の原因となるため、IHクッキングヒーターなど裸火を使わない調理器具を勧めます。

2. ○ 2.  外出時にデマンドバルブの作動を確認する。

   デマンドバルブ（呼吸同調式装置）は吸気時にのみ酸素を流すことで持続流と比べボンベ使用時間を約2〜3倍に延長できます。作動不良では低酸素を来す危険があるため、外出前の作動確認は必須です。

3. × 3.  在宅酸素療法の機材が介護保険で給付される。

   在宅酸素療法は医療保険の適用で、医師の指示と施設基準のもと酸素濃縮器や携帯ボンベが提供されます。介護保険の福祉用具貸与には含まれません。

4. × 4.  酸素濃縮器は日当たりのよいところに設置する。

   酸素濃縮器は内部に熱がこもると故障や性能低下の原因となるため、直射日光を避け、風通しのよい壁から15cm以上離した場所に設置します。

5. × 5.  呼吸困難時にAさんの判断で酸素流量を変更してよい。

   COPDでは高濃度酸素投与によりCO2ナルコーシス（意識障害・呼吸抑制）を生じる危険があります。流量は必ず医師の指示通りとし、苦しい時は受診・相談するよう指導します。

HOT（Home Oxygen Therapy）の導入基準は、動脈血酸素分圧55Torr以下、または60Torr以下で睡眠時・運動時に著しい低酸素血症となる慢性呼吸不全患者などです。火気管理（2m以内の裸火禁止、禁煙徹底）、機器管理（直射日光・高温多湿回避）、流量自己調整の禁止、CO2ナルコーシス予防、災害時の対応（予備ボンベ、連絡先確認）が指導の柱です。