COPD患者の食後呼吸困難への食事指導

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（75歳、女性）は、夫とは３年前に死別し、１人暮らし。喫煙歴があり、５年前に慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease）と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：２L／分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援２であった。 Aさんの退院後、訪問介護員は日常生活の支援のために週１回、訪問看護師は健康状態の確認と在宅酸素療法等について必要な指導を行うため月２回訪問することとなった。退院後２週。訪問看護師が訪問すると、Aさんは時々、食後に軽い呼吸困難が生じると訴えた。 この時の訪問看護師の指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。COPD患者では食事に伴う咀嚼・嚥下・消化による酸素消費量増加と、満腹による横隔膜圧迫が重なり、食後に呼吸困難が生じやすくなります。1回量を減らし回数を増やす分割食（少量頻回食）は胃の膨満を抑え、横隔膜運動を確保しながら必要エネルギーを摂取できるため、COPDの栄養管理における標準的指導です。

選択肢考察

1. ○ 1.  １回の食事量を減らし、食事回数を増やす。

   満腹時は腹部膨満で横隔膜が挙上され呼吸面積が減少します。分割食にすることで胃の膨満を抑え、食事中・食後の呼吸困難を軽減できます。またCOPD患者は安静時エネルギー消費量が高く低栄養になりやすいため、高エネルギー・高蛋白の分割食で必要栄養量を確保します。

2. × 2.  買い物を兼ねた外出の頻度を減らす。

   食後の呼吸困難と外出頻度は直接関係しません。外出を控えすぎると身体活動量の低下・フレイル進行・抑うつを招くため、適度な活動は維持すべきです。

3. × 3.  食事の準備は訪問介護員に任せる。

   Aさんは要支援2であり自立度が高く、生活上の役割遂行は自己効力感の維持に重要です。一律に準備を任せるのは過剰介入で、ADL維持の観点からも不適切です。

4. × 4.  食後すぐに排泄をする。

   食後直後の移動や努責は酸素消費量をさらに増やし、呼吸困難を悪化させます。食後は30分〜1時間程度ゆっくり休息することが望ましい指導です。

COPDの栄養管理は疾患予後に直結します。呼吸仕事量増加により安静時エネルギー消費量が120〜140%に達する一方で、食事摂取時の呼吸困難で摂取量が減少し、体重減少・筋量減少（悪液質様）が進行します。分割食・高カロリー補助食品・良質蛋白摂取・ガス産生食品（イモ類・豆類・炭酸飲料）の回避などが推奨されます。食事前後の酸素流量調整の指示がある場合も守ります。