妻が入院、その数日間をどう乗り切るか――在宅療養のリスクマネジメント

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 75 歳、男性）は、妻（ 70 歳）と 2 人暮らし。2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）の治療中で、2 年前から 1 日 2 回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症（ diabetic retinopathy ）による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。 訪問看護が導入されて 2 か月、Aさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Aさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。 この時に訪問看護師が行うAさんへの提案で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 の訪問看護の回数を増やすです。Aさんは糖尿病性網膜症による視力障害があり、これまでインスリン自己注射の単位数確認や針交換を妻とダブルチェックしながら実施してきました。妻が数日間入院する間、最大のリスクはインスリンの単位間違い・針事故・手技不確実による高血糖・低血糖です。Aさんは在宅での生活を希望しているため、現行の週2回の訪問看護を増やし、注射の確認や血糖測定の補助、フットケアの継続観察を行うことが最優先となります。日常生活動作や食事は自立しているため通所介護・訪問介護・配食サービスよりも、医療処置の安全確保を担う訪問看護の増回が状況に最も合致します。

選択肢考察

1. × 1.  通所介護を利用する。

   通所介護は日中の外出・交流・入浴支援などが目的。Aさんは自宅で過ごしたい意向があり、インスリン自己注射の確認という医療ニーズとは対応しない。

2. × 2.  訪問介護を利用する。

   ホームヘルパーによる生活援助・身体介護が中心。医療行為であるインスリン注射の単位確認はできないため、最優先課題には合わない。

3. × 3.  配食サービスを利用する。

   食事面の支援としては有用だが、Aさんの最大の課題はインスリン注射の安全実施。配食単独では注射の正確性は担保できず、優先度は低い。

4. ○ 4.  訪問看護の回数を増やす。

   視力障害のあるAさんが単独でインスリン自己注射を行う数日間、単位確認・手技支援・血糖観察・フットケアを継続するために訪問看護増回が最適。

サービス担当者会議はケアマネジャーが招集し、本人・家族・関係専門職が集まって支援方針を調整する場。医療ニーズが一時的に増える局面では訪問看護の増回や臨時対応、必要に応じて短期入所療養介護（医療型ショートステイ）も選択肢となる。在宅酸素・インスリン・経管栄養など医療依存度の高い高齢者では、家族のレスパイトや急な不在に対応できる医療系サービスの活用が鍵となる。