在宅NPPV利用者の停電対策を押さえよう

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 37歳、男性）は妻（ 40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィー（ myotonic dystrophy ）で週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。 訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から｢夜間に停電になったらどうすればよいですか｣と発言があった。 このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3のバッグバルブマスクでの用手換気の指導を行うことです。Aさんは夜間のみNPPVを使用しており、停電で人工呼吸器が停止した場合に備えて、家族が用手換気で対応できるよう事前に指導する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  電動式でない車椅子を購入するよう勧める。

   電動車椅子は充電式バッテリーで一時的な停電でも動かせます。四肢遠位筋の筋力低下があるAさんにとって手動車椅子への変更は自立を損ないます。また妻の質問は夜間の呼吸管理に関する相談であり論点がずれています。

2. × 2.  訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。

   訪問看護事業所が発電機を直接貸し出す体制は一般的ではなく、発電機は人工呼吸器メーカーや取扱業者、電力会社への事前登録と組み合わせて準備します。根拠のない約束は行いません。

3. ○ 3.  バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。

   NPPVは夜間の換気補助として用いられ、停電時は一時的に機械が停止する可能性があります。覚醒時は自発呼吸可能ですが睡眠中の無呼吸時に備え、家族が用手換気を行えるよう指導することが最も実践的で安全な対策です。

4. × 4.  停電時にハザードマップを確認するよう提案する。

   ハザードマップは災害被害の想定区域や避難場所を示す地図で、停電が起きてから確認するものではなく平時に準備しておくべき情報です。停電時の緊急対応策としては不適切です。

在宅人工呼吸器療法の停電対策には、外部バッテリーの常備、電力会社への医療機器利用者登録、呼吸器業者の24時間対応窓口把握、バッグバルブマスクの常備と家族指導が基本です。筋強直性ジストロフィーは呼吸筋障害に加え、伝導障害や嚥下障害、白内障、糖尿病など多臓器にわたる合併症が特徴です。