片麻痺患者の安全な移乗介助

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 78歳、男性）は、妻（ 70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に｢主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか｣と相談があった。 Aさんは入院したが、状態が安定し入院後3日で退院することが決まった。長女が｢父が退院したら、母の腰痛が心配なので、私が父のポータブルトイレへの移動を手伝いたいと思います。介助の方法を教えてください｣と訪問看護師に相談があった。 訪問看護師が長女に指導するベッドからポータブルトイレへの移乗の介助方法で正しいのはどれか。

解説：正解は2です。立ち上がる際に前傾姿勢をとると、重心が足の真上から前方へ移動し、腰の位置が自然に上がって立位を得やすくなります。これは介助者の腰部負担の軽減にもつながるため、片麻痺患者の移乗指導の基本動作として重要です。

選択肢考察

1. × 1.  ポータブルトイレをAさんの麻痺側に設置する。

   ポータブルトイレは健側に設置するのが原則です。健側に設置することで健側下肢を軸にした回転移乗がスムーズにできます。

2. ○ 2.  ベッドから立ち上がる際はAさんに前傾姿勢になってもらう。

   前傾姿勢で重心を前方へ移動させることにより、少ない力で立位を得られ、介助者の負担も軽減できます。

3. × 3.  Aさんの健側に立って介助する。

   麻痺側はバランスを崩しやすいため、介助者は患側に立って支える必要があります。健側に立つと本人の動作を妨げ、転倒リスクも高まります。

4. × 4.  Aさんの向きを変えるときはズボンのウエスト部分を持つ。

   ウエスト部分を持ち上げると下腹部や陰部を圧迫し、衣服が破ける恐れもあります。腰や背中、骨盤を直接支えるのが安全です。

片麻痺患者の移乗介助の基本は『健側設置・患側介助・前傾立位』です。移乗時は足の位置を健側軸足→患側支持足の順にそろえ、膝を軽く曲げてお辞儀をするように立ち上がります。ボディメカニクスの原則（支持基底面を広く、重心を低く、てこの原理を使う）を守ることで、介助者自身の腰痛予防にもつながります。