NPPVマスクによる皮膚トラブルを防ぐ固定のコツ

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 37歳、男性）は妻（ 40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィー（ myotonic dystrophy ）で週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。 退院後1週、訪問看護師はAさんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4のフェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定することです。鼻根部の発赤は医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）の初期徴候で、ベルトの締めすぎを緩和しつつ換気量を保つ適切な固定を指導するのが最も実効性のある対応です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢鼻マスクに変更しましょう｣

   マスクの種類変更は医師の判断が必要であり、看護師が独断で勧めることはできません。また鼻根部の発赤は鼻マスクでも圧迫が続く可能性があり、根本解決にはなりません。

2. × 2.  ｢発赤部位は洗わないようにしましょう｣

   皮膚トラブルの予防には清潔保持が基本で、洗わないとむしろ細菌繁殖や皮膚状態悪化につながります。愛護的な洗浄と保湿が推奨されます。

3. × 3.  ｢人工呼吸器の装着時間は短くしましょう｣

   NPPVの使用時間は医師の指示で決められており、看護師の判断で短縮することはできません。装着短縮は換気不足を招き、傾眠傾向再燃のリスクがあります。

4. ○ 4.  ｢フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう｣

   ベルトと皮膚の間に指2本分（約2横指）のゆとりを持たせる固定は、リーク防止と圧迫予防の両立に有効な標準的な指導内容で、MDRPUを予防します。

NPPVマスクによる医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）は鼻根部・頬・額に生じやすく、発赤段階で対応することが重要です。予防にはベルト圧の調整に加え、皮膚保護材（ハイドロコロイド、ポリウレタンフィルム）の貼付、マスクフィッティングの見直し、発汗時の拭き取り、間欠的装着時間の活用などがあります。