心不全患者の買い物指導

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全（chronic heart failure）で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について｢近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか｣と病棟看護師に話した。 買い物についてAさんに助言する内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。慢性心不全患者は心臓のポンプ機能が低下しており、労作時に心拍出量需要を満たせず息切れが出現します。労作中に症状が出たら直ちに休息し心負荷を軽減することが、急性増悪予防と日常活動継続の両立に重要です。

選択肢考察

1. × 1.  宅配サービスを利用する。

   歩いての買い物を楽しみにしているAさんの希望を奪う提案であり、適切ではありません。

2. × 2.  移動には車椅子を利用する。

   歩行による息切れは消失しており、歩行能力もあるAさんに車椅子を勧める必要はありません。

3. × 3.  荷物は両手に分散して持つ。

   両手分散は転倒予防に有用ですが息切れ対策にはならず、買い物量が増えれば負担が増します。

4. ○ 4.  途中で息切れを感じたら座って休む。

   労作時の症状出現時に速やかに休息を取ることは心負荷軽減につながり、最も適切な助言です。

慢性心不全の自己管理ではNYHA分類に応じた活動量調整、体重・浮腫・息切れの自己モニタリング、塩分制限、内服遵守が重要です。症状増悪時は早めの受診が原則です。