経鼻経管栄養、なぜ「投与直前」に胃液を確認するのか

正解は 3 です

問題文：経鼻経管栄養法で胃液が吸引できることを確認するタイミングはどれか。

解説：正解は 3 です。経鼻経管栄養法では、留置されたチューブの先端が確実に胃内にあることを確かめてから栄養剤を注入する必要がある。チューブは挿入時にX線で位置確認しても、体動・嘔気・咳嗽・固定テープのずれなどにより気管・食道に逸脱する可能性がある。栄養剤や薬液を気道へ誤注入すると重篤な誤嚥性肺炎や窒息を招くため、毎回の投与前にシリンジで胃液を吸引し、性状（黄褐色〜緑色の酸性内容物）を確認することが安全管理の基本となる。

選択肢考察

1. × 1.  覚醒時

   覚醒時に確認しても、その後の体動や時間経過でチューブ位置がずれる可能性があり、投与時の安全を保証できない。位置確認は投与の直前に行うのが原則である。

2. × 2.  入眠前

   入眠前に確認すると、睡眠中の寝返りや咳嗽でチューブがずれる恐れがある。投与と切り離されたタイミングでの確認は意義が乏しい。

3. ○ 3.  経管栄養剤の投与直前

   投与直前にシリンジで胃液を吸引し、酸性の胃内容物が引けることを確認することで、その時点での先端位置が胃内にあると判断できる。誤嚥性肺炎・窒息予防の最重要ステップである。

4. × 4.  経管栄養剤の投与終了時

   投与終了時に確認しても、すでに栄養剤が注入された後では誤注入を防げない。確認は必ず投与前に行う必要がある。

胃液の吸引のほか、心窩部に聴診器を当てて空気注入時の気泡音を聴取する方法も併用されることがあるが、気泡音単独では信頼性が乏しいとされる。pH試験紙で吸引液が酸性（pH5.5以下）であることを確かめる方法も推奨される。投与前にはバイタルサイン、呼吸状態、腹部膨満、嘔気の有無、体位（30度以上のファウラー位）、チューブの固定位置と長さを総合的に確認することが重要である。