肝臓のSOSはALTでキャッチ！検査値の対応関係を整理しよう

正解は 4 です

問題文：肝障害の指標となる血液生化学検査の項目はどれか。

解説：正解は 4 です。ALT（GPT：グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）は肝細胞に特異的に多く存在する酵素で、肝細胞が障害を受けて壊れると血中に漏出し、値が上昇する。基準値は約5〜40 IU/L（施設により5〜45程度）。ウイルス性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝障害、薬剤性肝障害などで上昇する。AST（GOT）とセットで評価されるが、ASTは肝以外に心筋・骨格筋・赤血球にも含まれるため、ALTのほうが肝特異性が高い。

選択肢考察

1. × 1.  CRP

   CRP（C反応性蛋白）は炎症や組織壊死のマーカー。細菌感染、膠原病、悪性腫瘍などで上昇するが、肝機能を直接反映するものではない。

2. × 2.  尿素窒素

   尿素窒素（BUN）は腎機能の指標であり、基準値は8〜20 mg/dL程度。腎不全、脱水、消化管出血などで上昇する。

3. × 3.  アミラーゼ

   アミラーゼは膵臓と唾液腺から分泌される消化酵素で、急性膵炎、膵癌、耳下腺炎などで上昇する。肝障害の指標ではない。

4. ○ 4.  ALT＜ GPT ＞

   正解。肝細胞の障害で血中に漏出し上昇する肝特異性の高い酵素。基準値は5〜40 IU/L程度で、肝炎・脂肪肝・薬剤性肝障害などの早期発見に用いられる。

肝機能検査の主要項目：①肝細胞障害のマーカー＝AST・ALT・LDH。②胆道系のマーカー＝ALP、γ-GTP、総ビリルビン。③肝合成能のマーカー＝アルブミン、PT（プロトロンビン時間）、コリンエステラーゼ。④慢性肝炎・肝硬変の線維化マーカー＝ヒアルロン酸、Ⅳ型コラーゲンなど。AST>ALTはアルコール性肝障害や肝硬変、ALT>ASTはウイルス性肝炎や脂肪肝で見られやすいパターン。