胸痛の放散パターンで疾患を見抜く

正解は 2 です

問題文：左前胸部から頸部や左上肢への放散痛が生じる疾患はどれか。

解説：正解は 2 です。狭心症は冠動脈の狭窄により心筋が一過性に虚血状態となり胸痛を生じる疾患で、左前胸部から頸部・左肩・左上肢内側・下顎などへ広がる放散痛が特徴です。内臓知覚神経と体性感覚神経が脊髄で収束するために生じる関連痛の代表例です。

選択肢考察

1. × 1.  胃潰瘍（gastric ulcer）

   胃潰瘍の主症状は心窩部痛で、食後痛が特徴です。背部への放散痛を伴うことはありますが、頸部や左上肢への放散は典型的ではありません。

2. ○ 2.  狭心症（angina pectoris）

   狭心症は心筋虚血に伴う胸痛発作で、左前胸部から頸部・左肩・左上肢・下顎へ放散する痛みが典型的です。労作時に出現し数分で軽快することが多く、ニトログリセリンが有効です。

3. × 3.  胆石症（cholelithiasis）

   胆石症では右季肋部痛・心窩部痛が主で、右肩や右背部への放散痛がみられます。左上肢への放散は起こりません。

4. × 4.  尿管結石症（ureterolithiasis）

   尿管結石症では側腹部から腰背部への疝痛発作、下腹部や外性器・大腿内側への放散痛が特徴です。左前胸部や頸部へは放散しません。

狭心症は安定狭心症（労作性）、不安定狭心症、異型狭心症（冠攣縮性）に分類されます。不安定狭心症は急性心筋梗塞に移行する危険があり、急性冠症候群（ACS）として緊急対応が必要です。放散痛が20分以上持続しニトログリセリンで改善しない場合は心筋梗塞を疑い、心電図・心筋トロポニン測定を行います。放散痛は内臓痛が脊髄後角で皮膚分節に伝わる関連痛として説明されます。